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《努力提高腦膠質(zhì)瘤的診治水平》內(nèi)容預(yù)覽

    腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的 45%~50%，惡性程度高，呈彌漫、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)易復(fù)發(fā)，治療效果差。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展如CT、核磁共振術(shù)，128 層CT灌注技術(shù)、PET-CT等技術(shù)的發(fā)展，一般認(rèn)為其易診斷，但目前有關(guān)該方面治療需要注意如下幾個(gè)方面。

    一、提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)

    腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，根據(jù) WHO 腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)具有良性生物學(xué)特性，Ⅲ~Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，病理分級(jí)不同其預(yù)后有明顯不同。級(jí)別較低，病灶局限，位于腦內(nèi)相對(duì)啞區(qū)膠質(zhì)瘤有治愈的可能性，特別是手術(shù)過程中要改變傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的腦膠質(zhì)沿水腫帶切除腫瘤的方法，盡最大限度地切除腫瘤，要改變傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤切多少無所謂，將來腫瘤一定要復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在臨床上膠質(zhì)瘤侵襲的范圍已遠(yuǎn)超出影像所顯示的腫瘤邊界，同時(shí)，制定腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)方案時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)判腫瘤可能復(fù)發(fā)的部位及復(fù)發(fā)的高危因素，如間變型膠質(zhì)瘤及少枝膠質(zhì)瘤手術(shù)的高危因素是腦室開放，根據(jù)膠質(zhì)瘤更易沿傳到纖維束侵襲，經(jīng)胼胝體通過前交叉纖維/后交叉纖維，同側(cè)半球經(jīng)鉤狀束、上縱束、下縱束、皮質(zhì)脊髓束、U 型纖維/短纖維等侵襲，預(yù)判其復(fù)發(fā)部位對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)有指導(dǎo)意義。

    對(duì)于發(fā)生在額葉、顳葉及枕葉膠質(zhì)瘤進(jìn)行全腦葉切除有治愈或延長(zhǎng)患者生存期的可能性。在進(jìn)行優(yōu)勢(shì)半球左側(cè)顳葉腫瘤切除過程當(dāng)中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是Labbé 靜脈作為左側(cè)顳葉病變切除的一個(gè)分界標(biāo)志。

    但由于腦具有可塑性，腫瘤病變超出該范圍的分界只要曠置并保留該靜脈患者能夠通過可塑性其功能進(jìn)行恢復(fù)，語(yǔ)言功能是人類獨(dú)有的且后天形成的高級(jí)活動(dòng)中樞，是一個(gè)彌散的分布在側(cè)裂周圍皮層，并非單純的局限在左側(cè)額下回的后部，患者一般 6 個(gè)月內(nèi)通過鍛煉能夠恢復(fù)語(yǔ)言功能。

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