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醫(yī)院重復(fù)收費、過度檢查被醫(yī)保局曝光

2024-02-09 08:20 閱讀:2562 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀]


為嚴厲打擊欺詐騙保行為,不斷規(guī)范醫(yī)保基金的使用,切實保護好老百姓的“看病錢”“救命錢”,廣東省醫(yī)療保障局在全省各地醫(yī)保部門查辦的案件中選取了10個具有代表性的典型案例予以曝光,借此警示各定點醫(yī)藥機構(gòu)及每一位參保人。



1、藥店串換藥品


深圳市醫(yī)療保障局根據(jù)日常巡查線索調(diào)查發(fā)現(xiàn),深圳市某藥行連鎖有限公司某分店存在串換藥品的違法行為,涉及醫(yī)?;?3546元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當事人改正;2.退回醫(yī)?;?3546元;3.罰款人民幣13546元;4.約談該藥店負責(zé)人。


2、藥店用醫(yī)保費用結(jié)算保健滋補品


汕尾市醫(yī)保部門在開展日常檢查中發(fā)現(xiàn),廣東某醫(yī)藥有限公司某大廈分店存在將醫(yī)保支付范圍之外的保健滋補品,違規(guī)使用醫(yī)保費用結(jié)算的行為,涉及醫(yī)?;?2737元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理:1.對該藥店負責(zé)人進行約談;2.拒付違規(guī)使用的醫(yī)?;?2737元,并責(zé)令該店限期整改;3.對該藥店作出暫停3個月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。


3、醫(yī)生超量開具并挪用藥品


惠州市醫(yī)療保障部門根據(jù)國家醫(yī)保局移交線索,經(jīng)調(diào)查核實,某醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師羅某東,在其作為管床醫(yī)師期間,超量開具司美格魯肽注射液并挪用藥品費用合計52035.98元,其中涉及醫(yī)?;?1303.42元。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門調(diào)查后,羅某東將51303.42元退回醫(yī)保基金賬戶。


依據(jù)《中華人民共和國刑法》有關(guān)規(guī)定,羅某東的行為涉嫌構(gòu)成詐騙罪,當?shù)蒯t(yī)保部門將該案移送公安機關(guān)進一步查處。


4、醫(yī)院重復(fù)收費、過度檢查


汕尾陸豐市醫(yī)保部門根據(jù)紀檢監(jiān)察部門移交問題線索調(diào)查發(fā)現(xiàn),陸豐市某醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換項目、超標準收費、多收費、過度檢查、耗材加成收費等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,涉及醫(yī)?;?42842.26元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當事人立即改正違法違規(guī)行為,退回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?42842.26元;2.對當事人處以罰款人民幣280706.38元。


5、藥店超范圍、超標準收費進行醫(yī)保結(jié)算


東莞市醫(yī)療保障部門在專項檢查過程中發(fā)現(xiàn),廣東省東莞某集團有限公司某藥店涉嫌存在超出醫(yī)保支付范圍外、超標準收費進行醫(yī)保結(jié)算等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,涉及醫(yī)保基金184329.7元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當事人立即改正違法違規(guī)行為,退回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?84329.7元;2.對當事人處以罰款人民幣34253.7元。


6、醫(yī)療門診部誘導(dǎo)參保人虛假就醫(yī)換取禮品


茂名市醫(yī)保部門收到舉報線索,反映茂名市茂南區(qū)某醫(yī)療門診部存在涉嫌誘導(dǎo)參保人虛假就醫(yī)換取禮品行為。經(jīng)核查,該門診部通過偽造處方、虛開門診結(jié)算單的方式虛構(gòu)門診治療,騙取基本醫(yī)療保險基金支出1400元、騙取醫(yī)療救助基金支出232元,合計騙取基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助基金支出1632元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當事人立即停止違法行為;2.退回基本醫(yī)療保障基金1400元、醫(yī)療救助基金232元,合計1632元;3.處造成基金損失1.9倍罰款3100.8元;4.解除當事人醫(yī)保定點協(xié)議。


7、醫(yī)院多收取費用


肇慶市醫(yī)保部門在市級飛行檢查中發(fā)現(xiàn),肇慶市鼎湖區(qū)某醫(yī)院在2020年1月至2021年4月開展中醫(yī)定向透藥療法過程中多收取中頻脈沖電治療項目費用2430次,涉及醫(yī)?;?8637元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:責(zé)令當事人立即改正,退回違規(guī)使用醫(yī)保基金38637元。目前違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶客嘶?。


8、精神病醫(yī)院超標準收費


清遠市醫(yī)保部門通過國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)審核醫(yī)療機構(gòu)2022年度的列表數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)清遠某精神病醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核查,該院存在超標準收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違法違規(guī)行為,涉及違法違規(guī)金額共90292元,造成醫(yī)?;饟p失67719元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令該院立即改正上述違法違規(guī)行為,退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金共計人民幣90292元;2.處以罰款人民幣94806.6元。


9、骨傷醫(yī)院重復(fù)收費、過度診療


揭陽市醫(yī)保部門在專項檢查中發(fā)現(xiàn),某骨傷醫(yī)院涉嫌存在重復(fù)收費、過度診療、違規(guī)多收費、不符合醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵收費、項目串換、超標準收費等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,涉及醫(yī)?;?0.84萬元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理:1.責(zé)令整改并追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金20.84萬元;2.對當事人處罰款20.84萬元;3.約談該院負責(zé)人。


10、衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?;?/span>


梅州市五華縣醫(yī)保部門根據(jù)審計部門移交線索調(diào)查發(fā)現(xiàn),五華縣某衛(wèi)生院存在將二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的費用納入醫(yī)療保障基金支付范圍的違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金29701.62元。


當?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理:1.責(zé)令當事人立即整改,退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?;?9701.62元;2.處以罰款人民幣8910.49元。


來 源 | 國家醫(yī)保局、廣東醫(yī)保、廣州日報

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