此前在媒體新聞報(bào)道中見(jiàn)過(guò)這樣一個(gè)病例:患者徐某(女,49歲)因“雙側(cè)腰腹部疼痛五小時(shí)”到鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科就診。
當(dāng)班醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相關(guān)體格檢查并作出初步診斷:
1.腹痛待查:雙腎結(jié)石并感染急性發(fā)作?
2.高血壓病、心臟病,并給予靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染及對(duì)癥治療。
據(jù)患者丈夫鐘某回憶,在輸液進(jìn)行3分鐘后徐女士突然喘氣,口吐白沫。醫(yī)生給予鹽酸腎上腺素、地塞米松等緊急搶救,最終搶救無(wú)效死亡。
通過(guò)本案例,筆者想再次強(qiáng)調(diào)左氧氟沙星使用問(wèn)題。
1、女性尿路感染
尿路感染是女性常見(jiàn)的感染性疾病。
按照解剖部位分為:上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。
圖源:藥評(píng)中心
2、什么時(shí)候才使用左氧?
《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》指出,左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用強(qiáng)。
2017年,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū)的公告》(2017年第79號(hào)):
對(duì)于急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、單純性尿路感染和急性非復(fù)雜性膀胱炎,只有在沒(méi)有其他治療選擇的情況下,才可使用氟喹諾酮類(lèi)!
什么是復(fù)雜性尿路感染?
復(fù)雜性尿路感染,是指存在尿路結(jié)構(gòu)或功能異常,或其他潛在疾病。
尿路結(jié)構(gòu)或功能異常包括泌尿系統(tǒng)畸形、膀胱憩室、腎囊腫、多囊腎等;留置導(dǎo)尿管、尿路支架;膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、尿路結(jié)石及腫瘤;尿路動(dòng)力異常如膀胱-輸尿管反流或其他功能異常;化療或放療損傷尿路上皮;圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染;妊娠;腎功能不全、腎移植、糖尿病及免疫缺陷等。
假如該患者確診為雙腎結(jié)石并感染急性發(fā)作,而且不存在禁忌癥,可以使用左氧氟沙星。
3、左氧的不良反應(yīng)
左氧氟沙星的最常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、頭痛、腹瀉和失眠;比較罕見(jiàn),但可致命、致殘的不良反應(yīng)為過(guò)敏性休克、肌腱炎、肌腱斷裂、QT間期延長(zhǎng)等。
1、過(guò)敏性休克
左氧氟沙星可引起過(guò)敏性休克,罕見(jiàn),不需要作皮試。
國(guó)內(nèi)左氧氟沙星致過(guò)敏性休克64例文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示,過(guò)敏性休克28%發(fā)生在5min內(nèi),48%發(fā)生在6~30min。
當(dāng)發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí),首選肌注腎上腺素。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)
氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,脂溶性較大,能透過(guò)血腦屏障,可引起癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(詳見(jiàn)下表)。
抽搐可發(fā)生在有癲癇史的患者,也可發(fā)生在無(wú)癲癇病史的患者。
圖源:藥評(píng)中心
3、骨骼肌系統(tǒng)不良反應(yīng)
氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可引起關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂。
肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開(kāi)始用藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天,或結(jié)束治療后幾個(gè)月。
圖源:藥評(píng)中心
4、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
左氧氟沙星可延長(zhǎng)QT間期,有引起心臟停搏、心悸、室性心動(dòng)過(guò)速的報(bào)道。
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