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一月內(nèi)CA199“一落千丈”,是何原因引起的?

2022-10-09 19:29 閱讀:5887 來源:檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 為什么會突然升高?
一提起CA199,我們很自然想到其作為一種腫瘤相關(guān)性抗原,是臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物之一,惡性腫瘤是引起CA199異常增高的主要原因,升高多見于胰腺腫瘤、腸道腫瘤等患者。

但是CA199升高本身并無特異性,非腫瘤的病變也會引起CA199表達的異常升高。本文小編跟大家一起回顧性分析探討最近臨床上遇到的CA199升高的真實案例。

2022年8月17日,患者男,53歲,因“間斷上腹部不適5月,加重2天”,以肝硬化、膽管結(jié)石膽囊炎入院。期間患者進行腫瘤標(biāo)志物的檢測,結(jié)果如下:



CA199檢測值超出上限1200 U/mL,鐵蛋白升高,引起我們的警覺,立即查看患者臨床信息和以及其他B超、CT等其他檢查結(jié)果,均未提示考慮腫瘤可能,同時立即啟動該樣本復(fù)查程序。

1. 查看當(dāng)天質(zhì)控,未觸及實驗室失控規(guī)則,質(zhì)控在控。

2. 查看試劑和儀器狀態(tài),試劑有效期和穩(wěn)定期均在規(guī)定期限內(nèi),近期并未有儀器的維修和校準(zhǔn)等,儀器狀態(tài)良好。

3. 查看該患者的血清外觀,血清透明,無肉眼可見纖維蛋白等,無溶血乳糜,將患者血清再次進行離心,上機重測進行復(fù)查,結(jié)果一致。

4. 為排除血樣差異,將患者同期的生化血樣進行再次復(fù)測,CA199結(jié)果仍超出檢測上限,結(jié)果一致!

5. 隨后與臨床醫(yī)生進行溝通,建議患者動態(tài)復(fù)查,定期隨訪。

9月2日,患者因肝功損害嚴(yán)重,再次來我院進行保肝治療,再次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA199,結(jié)果居然為22.50 U/mL,患者由三周前的CA199>1200 U/mL,一個月內(nèi)相差這么多倍,這么短的時間CA199居然下降到正常!



小編查看患者病史,除診斷為肝硬化、脾大、膽囊結(jié)石膽囊炎外,并沒有其他實體性惡性腫瘤疾病,再次與臨床醫(yī)生溝通患者病情,患者的CT和B超結(jié)果顯示不考慮惡性腫瘤性疾病可能,難道除惡性疾病外,良性疾病也可導(dǎo)致異常升高?

隨即對相關(guān)文獻進行搜索查找探索真相:

1、惡性疾病CA199升高的機制與良性疾病相類似,只不過是惡性腫瘤缺氧導(dǎo)致的細胞增生更嚴(yán)重,細胞破壞更多,釋放入血的CA199濃度更高,但是良性疾病如急性膽囊炎、膽結(jié)石等也可引起升高,生理狀態(tài)下,膽汁、胰液和腸道消化液CA199就維持在較高水平,當(dāng)發(fā)生炎癥或者梗阻時,管腔液體無法正常排出,血管通透性增強,所以血清中的CA199就會升高。

2、患者患有肝硬化,CA199主要由肝臟清除,會進一步引起CA199的升高。

腫瘤標(biāo)記物不僅可以在惡性腫瘤中表達升高,在一些良性疾病中也可升高,CA199是診斷胰腺癌敏感的生物標(biāo)記物,與膽道關(guān)系密切,膽石癥的患者也會出現(xiàn)CA199罕有的升高和下降(膽結(jié)石患者CA199:65672 U/mL到15.56 U/mL)[1],一例膽總管囊腫合并膽囊炎患者也出現(xiàn)CA199(9267.93 U/mL到38.20 U/mL)的異常變化[2],CA199盡管跟消化道腫瘤呈正相關(guān),加強對CA199的動態(tài)檢測不僅對惡性腫瘤的療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測等有預(yù)后判斷的作用,而且對良性疾病的治療也起到了一定的指導(dǎo)意義。

此患者CA199的變化提示我們在日常的臨床工作中不放過每一個細節(jié),謹(jǐn)慎對待每一個特殊的指標(biāo)變化,尋根溯源,不斷提升和豐富自己的知識儲備和臨床經(jīng)驗,為患者的臨床診斷治療預(yù)后等提供強有力的支撐。

參考文獻
1. 胡斌,趙瑋,呂偉. 膽囊炎合并CA199值異常增高一例[J].肝膽胰外科雜,2013,25(1).
2. 孟強,唐子毅,張前名等.膽總管囊腫合并膽囊炎患者水平異常升高1例[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2021,42(23).

來 源 | 檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作 者 | 盧北玲
單 位 | 西安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
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