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曲霉菌病是由吸入曲霉菌孢子引起的機(jī)會(huì)性感染，曲霉菌孢子侵入血管，可引起組織出血性壞死和梗死，臨床上常表現(xiàn)為哮喘、肺炎、鼻竇炎病的相關(guān)癥狀，或表現(xiàn)為快速進(jìn)展性疾病。診斷除了依據(jù)臨床表現(xiàn)外，還有賴于影像學(xué)、組織病理學(xué)、標(biāo)本染色和培養(yǎng)等手段。在治療上，主要使用伏立康唑、兩性霉素B或其脂質(zhì)體、卡泊芬凈、伊曲康唑或氟胞嘧啶等，部分患者可手術(shù)治療。本文重點(diǎn)解談一下曲霉病的病理、影像、血清和病原學(xué)等診斷，以及藥物治療的相關(guān)內(nèi)容。

1、痰真菌培養(yǎng)

曲霉菌是環(huán)境中的常見真菌，痰培養(yǎng)陽性可能因痰液被環(huán)境中真菌污染所致，或是慢性肺部疾病患者體內(nèi)的定植真菌。不過，痰標(biāo)本如果來自于免疫抑制、免疫缺陷患者，或存在典型影像學(xué)表現(xiàn)而高度懷疑曲霉菌病的患者，培養(yǎng)陽性就具有重要的意義。曲霉菌感染引起的空洞多為曲霉菌侵入血管和組織梗死引起，病灶多與氣道隔離，因此，肺曲霉菌病的痰培養(yǎng)結(jié)果往往陽性率極低。


2、影像學(xué)表現(xiàn)

胸部X線和CT檢查，多數(shù)病灶呈局灶性和實(shí)質(zhì)性病變，空洞形成者，空洞內(nèi)可見到能動(dòng)的真菌球，是特征性的表現(xiàn)之一。有時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)為暈輪征，是指結(jié)節(jié)病灶周圍圍繞著一層薄的氣體陰影，提示壞死灶中有空洞形成。有些患者可表現(xiàn)為肺部彌漫性浸潤病灶。懷疑鼻竇曲霉菌感染者，可行鼻竇CT檢查。

3、組織學(xué)檢查

獲取組織進(jìn)行培養(yǎng)和病理學(xué)檢查，是確診所必要的?？赏ㄟ^支氣管鏡和前鼻鏡檢查，從肺和鼻竇中獲取標(biāo)本。真菌培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，且有一定的假陰性率，判讀結(jié)果時(shí)，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

4、血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查在急性侵襲性致命曲霉菌病的快速診斷中的價(jià)值有限，檢測半乳甘露聚糖抗原（GM試驗(yàn)）具有一定的特異性，但其敏感性不足以早期診斷

5、抗真菌治療

侵襲性曲霉菌病一般需積極靜脈使用兩性霉素B或伏立康唑，尤其是伏立康唑，目前已經(jīng)公認(rèn)為治療曲霉菌病的一線藥物。部分病例，使用伊曲康唑可能有效。卡泊芬凈和其他棘白菌素類抗真菌藥物可以用作補(bǔ)救措施。棘白菌素和唑類或兩性霉素聯(lián)合用藥，在部分患者中有效。曲霉菌病的完全治愈，有賴于免疫抑制狀況的完全逆轉(zhuǎn)。