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    你可能認(rèn)為兒童咳嗽是由于呼吸道感染引起的，但實(shí)際原因沒(méi)準(zhǔn)是一粒花生米。

    花生米、小塑料玩具、蘋果，這些都是可能引起急診的惡性事故原因。“每年有接近100萬(wàn)兒童因氣道或食道異物前往急診室”，Patrick C. Barth醫(yī)生在美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的一次會(huì)議上說(shuō)，“并且其中約有100例兒童死于氣道阻塞”。

    毫無(wú)疑問(wèn)，此類阻塞意外多數(shù)發(fā)生于年幼兒童（3~4歲）。學(xué)習(xí)如何同時(shí)進(jìn)行咀嚼、吞咽和呼吸是一項(xiàng)復(fù)雜的生理任務(wù)，需要一段時(shí)間才能掌握，特拉華州Nemours/Alfred I duPont兒童醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)師Barth說(shuō)。處于學(xué)步年齡的兒童還喜歡用嘴和手來(lái)探索各種物體，這也增加了吞咽或吸入異物的機(jī)會(huì)。“種子、爆米花、蘋果塊或任何有兩種質(zhì)地的食物都是兒童難以掌握的。光滑的表面可導(dǎo)致食物迅速通過(guò)口腔，而兒童尚未生長(zhǎng)臼齒，因此很難咀嚼完全。”即使是大小尚不足以阻塞氣管的花生米也存在很大的問(wèn)題，他補(bǔ)充道。“這種油性物質(zhì)可誘發(fā)嚴(yán)重的氣道炎癥反應(yīng)，因此患兒表現(xiàn)出的病情非常嚴(yán)重。并且，炎癥也增加了內(nèi)鏡檢查的難度。”

    兒童并不一定表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，可能僅表現(xiàn)出無(wú)明顯病因的持續(xù)喘息或咳嗽。但如果考慮可能有阻塞問(wèn)題，請(qǐng)立即進(jìn)行檢查。“如既往有氣道阻塞病史，則高度懷疑阻塞的存在。”

    X線平片通常是首選的診斷工具，盡管X線無(wú)法顯示射線可透過(guò)的物體，如塑料制品。但如當(dāng)兒童呼氣時(shí)出現(xiàn)不對(duì)稱塌陷，則高度懷疑吸氣和呼氣受阻。

    CT可能有助于診斷，但檢查前需權(quán)衡受益與風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闉榱说玫礁哔|(zhì)量的影像需要對(duì)年幼兒童給予鎮(zhèn)靜處理。

    硬性支氣管鏡對(duì)于診斷和取出異物都是非常好的工具，Barth醫(yī)生說(shuō)。硬性支氣管鏡可以在通氣的同時(shí)置入設(shè)備，有利于取出異物。軟性支氣管鏡不具備這種功能，并且對(duì)于呼吸可能已經(jīng)受累的兒童來(lái)說(shuō)，充分的通氣是至關(guān)重要的。“如氣道內(nèi)存在尖銳物體，也可使用硬性支氣管鏡將其覆蓋，從而避免在取出物體的同時(shí)造成氣道損傷。”在30%的可疑病例中，支氣管鏡的檢查結(jié)果為陰性，但在發(fā)生氣道阻塞的情況下，安全是更重要的。“可以有一個(gè)合理的結(jié)果陰性率，因?yàn)檎l(shuí)都不想漏診1例。如高度可疑，進(jìn)行支氣管鏡操作是無(wú)誤的。”