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    操作程序

    操作規(guī)范以CVVHDF模式，肝素抗凝為例。

    （一）治療前準備

    1 .準備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品。

    2 .操作者按衛(wèi)生學要求著裝，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。

    3 .檢查并連接電源，打開機器電源開關(guān)。

    4 .根據(jù)機器顯示屏提示步驟，逐步安裝CRRT血濾器及管路，安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開各管路夾。

    5 .進行管路預(yù)沖及機器自檢。如未通過自檢，應(yīng)通知技術(shù)人員對CRRT機進行檢修。

    6 . CRRT機自檢通過后，檢查顯示是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時對其進行調(diào)整。關(guān)閉動脈夾和靜脈夾。

    （二）治療開始

    1 .設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù)，此時血流量設(shè)置在100ml/min以下為宜。

    2 .打開患者留置導(dǎo)管封帽，用消毒液消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)封管溶液并注入生理鹽水沖洗管內(nèi)血液，確認導(dǎo)管通暢后從靜脈端給予負荷劑量肝素。

    3 .將管路動脈端與導(dǎo)管動脈端連接，打開管路動脈夾及靜脈夾，按治療鍵，CRRT機開始運轉(zhuǎn)，放出適量管路預(yù)沖液后停止血泵，關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接后，打開夾子，開啟血泵繼續(xù)治療。如無需放出管路預(yù)沖液，則在連接管路與導(dǎo)管時，將動脈端及靜脈端一同接好，打開夾子進行治療即可。用止血鉗固定好管路，治療巾遮蓋好留置導(dǎo)管連接處。

    4 .逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標治療量，查看機器各監(jiān)測系統(tǒng)處于監(jiān)測狀態(tài)，整理用物。

    （三）治療過程中的監(jiān)護

    1 .檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開，回路各開口關(guān)／開到位。

    2 .機器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開始顯示治療量。

    3 .核對患者治療參數(shù)設(shè)定是否正確。準確執(zhí)行醫(yī)囑。

    4 .專人床旁監(jiān)測，觀察患者狀態(tài)及管路凝血情況，記錄各項生命征監(jiān)測參數(shù)，每小時記錄一次治療參數(shù)及治療量，核實是否與醫(yī)囑一致。

    5 .根據(jù)機器提示，及時補充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器。

    6 .發(fā)生報警時，迅速根據(jù)機器提示進行操作，解除報警。如報警無法解除且血泵停止運轉(zhuǎn)，則立即停止治療，手動回血，并速請維修人員到場處理。

    （四）治療結(jié)束

    1 .需要結(jié)束治療時，準備生理鹽水、消毒液、無菌紗布、棉簽等物品。

    2 .按結(jié)束治療鍵，停血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管動脈夾，分離管路動脈端與留置導(dǎo)管動脈端，將管路動脈端與生理鹽水連接，將血流速減至100ml/min以下，開啟血泵回血。

    3 .回血完畢停止血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管靜脈夾，分離管路靜脈端與留置導(dǎo)管靜脈端。

    4 .消毒留置導(dǎo)管管口，生理鹽水沖洗留置導(dǎo)管管腔，根據(jù)管腔容量封管，包扎固定。

    5 .根據(jù)機器提示步驟，卸下透析器、管路及各液體袋。關(guān)閉電源，擦凈機器，推至保管室內(nèi)待用。