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    臨床上，巨大冠狀動脈瘤罕見。冠狀動脈瘤（coronary artery aneurysm,CAA）是一種冠狀動脈局部或彌漫性擴(kuò)張是一種很少見的疾病，巨大冠狀動脈瘤更是罕見。CAA可表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。冠狀動脈瘤具有潛在的危險，預(yù)后主要與合并存在的冠狀動脈狹窄程度有關(guān)，動脈瘤可以突然破裂以致死亡。冠狀動脈瘤目前常用的治療方法是，冠狀動脈瘤切除或瘤體兩端結(jié)扎，大隱靜脈重建冠狀動脈。冠狀動脈瘤早期治療可以達(dá)到很好的療效。我們手術(shù)治療巨大冠狀動脈瘤1例，療效滿意，報道如下。

    一般資料：患者，女性、49歲。

    主訴：無誘因地出現(xiàn)心悸，伴有心前區(qū)悶痛及乏力六個月，含服硝酸甘油后癥狀有所緩解。

    病史：半個月前因急性右心衰住院搶救，入院前2小時心悸氣短加重。

    輔助檢查：
    胸部CT示縱隔內(nèi)見橢圓形軟組織腫塊，腫塊上部與心包間有脂肪間隙，下部與左心室分界不清，其密度不均，CT值最低約28Hu，最高約56Hu。邊緣可見弧形鈣化斑，心包內(nèi)少量積液，升主動脈增粗，直徑5.0cm。
    CT增強掃描示左心室壁向外膨出，心肌變薄，其內(nèi)可見較厚的附壁血栓低密度影，輕度鈣化，肺動脈呈受壓表現(xiàn)。
    冠狀動脈造影顯示右冠狀動脈正常，左冠狀動脈起始端殘短、且明顯擴(kuò)張，左冠狀動脈殘端遠(yuǎn)側(cè)冠狀動脈均沒有顯影，通過右冠狀動脈顯影可見一些代償側(cè)枝。
    心動超聲示右室流出道及主動脈側(cè)可見112mmX52mm肌性囊實性低回聲團(tuán)，邊界清，中心可見不規(guī)則的無回聲。主肺動脈受壓內(nèi)徑變細(xì)，最細(xì)處為10mm，左、右肺動脈內(nèi)徑均為19mm，升主動脈內(nèi)徑增寬、內(nèi)徑為46mm。右室前壁心包腔可見寬約7mm的帶樣無回聲，透聲佳。心電圖檢查示室上性心動過速，心律131次/分，伴有ST-T改變。

    手術(shù)經(jīng)過：于2011年5月19日行冠狀動脈瘤切除、左心室修復(fù)術(shù)。術(shù)中所見：沿左冠狀動脈走行可見一巨大動脈瘤，長約18cm，直徑約8cmX6cm。表面可見小的鈣化灶，其內(nèi)有大量血栓形成。左冠狀動脈近端明顯增粗，直徑約2cm，外面包繞血栓。左冠狀動脈中遠(yuǎn)段擴(kuò)張明顯，大量血栓形成。術(shù)中沿動脈瘤的表面剝離動脈瘤至心肌表面，沿瘤體將動脈瘤切除，清除瘤體內(nèi)的大量血栓。以3-0prolene線修復(fù)左心室變薄的心肌，并閉合左室缺損，恢復(fù)左心室形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。

    結(jié)果：術(shù)后病理回報：（心臟占位）厚壁血管、壞死鈣化，符合冠狀動脈瘤診斷。術(shù)后15天痊愈出院，術(shù)后隨訪8個月，復(fù)查心電、心臟彩超無異常、右室流出道受壓解除。

    討論：
    本例巨大冠狀動脈瘤特點為：
    1、冠狀動脈瘤巨大，累及的范圍廣。
    2、冠狀動脈瘤壓迫右室流出道及肺動脈，表現(xiàn)為右室流出道梗阻，導(dǎo)致急性右心衰。
    3、左冠狀動脈前降支完全閉塞，冠狀動脈瘤內(nèi)形成大量血栓。左冠狀動脈大量側(cè)枝循環(huán)形成，前降支供血區(qū)心肌由側(cè)枝循環(huán)供血。
    4、切除動脈瘤后，左心室表面心肌創(chuàng)面大、心肌菲薄，需進(jìn)行左心室成形，以恢復(fù)其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。
    5、本例巨大冠狀動脈瘤患者術(shù)后隨訪8個月，效果滿意。