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  縣級(jí)醫(yī)院主要為縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及危機(jī)重癥搶救提供醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)能力對(duì)分級(jí)診療政策的落實(shí)和醫(yī)療服務(wù)的公平性可謂是至關(guān)重要。近年來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院的年門(mén)急診量和出院量急劇上升，但是專(zhuān)科薄弱和人才短缺的問(wèn)題卻暴露了出來(lái)。如何順應(yīng)時(shí)代背景發(fā)展建立專(zhuān)科體系？又如何在巨大的壓力和關(guān)注下提高醫(yī)療質(zhì)量？本期BOSS說(shuō)聽(tīng)醫(yī)療大佬們犀利道來(lái)。
  私享嘉賓 香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任 王興琳

  提問(wèn)一：縣級(jí)醫(yī)院如何順應(yīng)時(shí)代背景進(jìn)行發(fā)展？

  私享一：建立標(biāo)桿專(zhuān)科將帶動(dòng)醫(yī)院其他科室發(fā)展

  對(duì)于縣醫(yī)院來(lái)講，你大病不出縣，怎么樣解決大病不出縣，首先來(lái)說(shuō)，你的技術(shù)能不能留住，病人為什么會(huì)被虹吸，一個(gè)是醫(yī)院虹吸，大醫(yī)院，大家認(rèn)為醫(yī)院大就是好醫(yī)院。還有一個(gè)是對(duì)醫(yī)生虹吸，大牌醫(yī)生虹吸病人?？h醫(yī)院來(lái)講，我剛才也講了，高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)的比例是下降的，是沒(méi)有隨著它的規(guī)模增長(zhǎng)在增長(zhǎng)，怎么樣解決這個(gè)問(wèn)題，前提是你有沒(méi)有好的專(zhuān)科，你好的專(zhuān)科靠誰(shuí)，靠人，人的時(shí)候一個(gè)是有沒(méi)有這樣的學(xué)科，就是專(zhuān)科帶頭人。還有能不能形成這樣的梯隊(duì)，如果有了專(zhuān)科帶頭人，又有了梯隊(duì)，那你這個(gè)病人就留住了。其實(shí)在縣醫(yī)院里面，也有很多做得比較好的專(zhuān)科。

  我認(rèn)為一個(gè)縣醫(yī)院的專(zhuān)科的發(fā)展，能夠帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，最起碼要有三到五個(gè)這樣的拳頭專(zhuān)科，才有可能引領(lǐng)著其他的專(zhuān)科去學(xué)習(xí)，去跟進(jìn)，然后最終帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。如果能這樣，它再留住病人，讓大病不出縣。

  提問(wèn)二：縣級(jí)醫(yī)院如何提高醫(yī)療質(zhì)量？

  私享二：老百姓（43.470, 0.31, 0.72%）應(yīng)當(dāng)能夠在附件找到最適合自己的醫(yī)院

  我認(rèn)為質(zhì)量的提升，特別一定要有自己的拳頭的專(zhuān)科，通過(guò)拳頭專(zhuān)科去引領(lǐng)。因?yàn)椴∪丝床?，首先?lái)講，他能找的，現(xiàn)在中國(guó)的病人看病，首先我們看醫(yī)院，然后看專(zhuān)科，最后看醫(yī)生是這樣。其實(shí)真正的病人看，應(yīng)該是找醫(yī)生。我們可以看到中國(guó)的很多的醫(yī)院，我們叫得響的，你比如說(shuō)我們北京同仁，我們就想到眼科，我們阜外，我們就想到心血管，其實(shí)它們都是綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院其實(shí)通過(guò)一個(gè)專(zhuān)科讓我們想到這家醫(yī)院。所以在這樣的情況下，我覺(jué)得縣醫(yī)院應(yīng)該來(lái)說(shuō)，去推動(dòng)和打造自己特別有影響力，或者病人群特別多的這樣的專(zhuān)科，這樣的專(zhuān)科打造以后，讓更多的病人去了解，這樣的時(shí)候就可以去引領(lǐng)更多的病人，讓病人來(lái)到這家醫(yī)院。

  我們說(shuō)要讓老百姓，特別是縣醫(yī)院的老百姓，能夠在附近找得到自己最方便尋找的縣級(jí)醫(yī)院，不要這么勞頓的跑到和諧醫(yī)院。剛才（廖廳）還說(shuō)一個(gè)，覺(jué)得挺有意思的，他說(shuō)有一個(gè)官員找他說(shuō)，你能不能給我推薦一下鐘南山院士，他說(shuō)我兒子生病了，他說(shuō)你兒子是生什么病，他說(shuō)昨天有點(diǎn)喘，昨天有點(diǎn)喘你就要找鐘南山院士，你想一想，全國(guó)人民都是這樣去找大醫(yī)的話(huà)，有鐘南山院士，我們的醫(yī)改都做不成，都很難實(shí)現(xiàn)，所以分級(jí)診療就永遠(yuǎn)是一句空話(huà)。

  提問(wèn)三：縣級(jí)醫(yī)院如果突破當(dāng)前醫(yī)療瓶頸？

  私享三：除了治療 縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從預(yù)防和康復(fù)等環(huán)節(jié)多做嘗試

  像骨科，你比如說(shuō)骨科、婦科、兒科，像這些病，它就是說(shuō)就地，就是說(shuō)它很難移動(dòng)，那么就地，你這個(gè)是可以發(fā)展的。除了這個(gè)之外，像我們現(xiàn)在最近這幾年做的，像腫瘤，昨天成立了腫瘤專(zhuān)委會(huì)。在腫瘤病的時(shí)候，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤病的發(fā)病率在明顯的增加，原來(lái)縣醫(yī)院在腫瘤的服務(wù)、腫瘤的診治上，其實(shí)是比較弱的。因?yàn)槟[瘤它還有一個(gè)病理檢查，它有各個(gè)科的這樣一種配合，你比如說(shuō)你病理科好不好，你如果不好的話(huà)，你怎么樣去診斷和判斷他是腫瘤。在縣醫(yī)院，我認(rèn)為說(shuō)，比如說(shuō)在腫瘤應(yīng)該做早期的，你比如說(shuō)做早期預(yù)防，做體檢，做健康管理，做完以后篩選出來(lái)，其實(shí)腫瘤病現(xiàn)在大家也不必要談腫瘤色變，其實(shí)腫瘤已經(jīng)成為一種慢病。慢病就是說(shuō)腫瘤的這個(gè)病人診斷出來(lái)以后，他在整個(gè)治療的這個(gè)過(guò)程中間，其實(shí)有各種的選擇，有手術(shù)的治療，也有保守的治療，姑息的治療，很多的方式，所以縣醫(yī)院我認(rèn)為說(shuō)它是可以做很多在腫瘤的前端、中端、后端有很多可做的。

  其實(shí)現(xiàn)在我認(rèn)為說(shuō)很多縣醫(yī)院，他們?cè)谧黾膊〉臅r(shí)候，只做治療這個(gè)環(huán)節(jié)，其實(shí)在縣醫(yī)院就應(yīng)該和其他大的醫(yī)院有差別，大的醫(yī)院應(yīng)該集中在以治療為主，研究治療，去引領(lǐng)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展。而在縣醫(yī)院，倒是應(yīng)該從預(yù)防，然后在康復(fù)，在病人的管理，在這些方面去做嘗試，我覺(jué)得對(duì)縣醫(yī)院的發(fā)展是有利的，而且留住病人，這個(gè)是非常重要的一種選擇。

  提問(wèn)四：縣級(jí)醫(yī)院在近年來(lái)在基礎(chǔ)指標(biāo)上有什么改變？

  私享四：縣級(jí)醫(yī)院急診量和出院量急速增長(zhǎng)

  從這幾年的變化，變化最大的是門(mén)急診量，門(mén)急診量的增速是兩位數(shù)的增加，所以你可以看到縣醫(yī)院，特別是在東部區(qū)的縣醫(yī)院，特別是大的前十強(qiáng)這些縣醫(yī)院，它的門(mén)診量，門(mén)診也是非常擁擠的，它和城市的一些大醫(yī)院也差不多，門(mén)診都非常擁擠，基本上來(lái)講，最多的大概一百多萬(wàn)的年門(mén)急診量，一百多萬(wàn)，至少每天的門(mén)急診量大約三五千這樣子一個(gè)數(shù)據(jù)。出院量的增加也在增加，但是不如門(mén)急診量增幅那么大，我覺(jué)得這個(gè)增幅，應(yīng)該說(shuō)直接關(guān)系，那就是和新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，就說(shuō)一個(gè)是新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)制度，還有一個(gè)就說(shuō)城鎮(zhèn)居民，就兩保，三保，還有個(gè)城直、城居，還有一個(gè)新農(nóng)合。所以和新農(nóng)合的這樣一種醫(yī)保政策新醫(yī)改以來(lái)，應(yīng)該是有直接關(guān)系，就說(shuō)很多病人從原來(lái)不敢看病，現(xiàn)在敢看病。但是又出現(xiàn)了一個(gè)新的，在敢看病中間去過(guò)度看病。

  提問(wèn)五：縣級(jí)醫(yī)院如何提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力？

  私享五：縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)等多方位提升醫(yī)院吸引力

  其實(shí)常見(jiàn)病、多發(fā)病真不需要，像我自己的家人，在很多時(shí)候，我認(rèn)識(shí)好多很醫(yī)院的院長(zhǎng)，我從來(lái)不找他們，基本的病，普通醫(yī)院，最好的我希望不用擁擠，服務(wù)還好，這個(gè)就行。當(dāng)然醫(yī)院要有這樣的一個(gè)責(zé)任，就是說(shuō)要將你的醫(yī)療做到更好。

  你也可以筑巢引鳳，也有很多鳳也會(huì)飛過(guò)來(lái)，不一定要從技術(shù)那一塊入手，我認(rèn)為現(xiàn)在大家討論來(lái)討論去，從技術(shù)這塊很難，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生不容易，我們說(shuō)要讀博士的話(huà)，你至少有十多年的教育，將近二十年的教育，這個(gè)教育以后，一個(gè)博士生去到醫(yī)院。我做過(guò)很多大醫(yī)院，大醫(yī)院都是博士，但是他們沒(méi)有住院醫(yī)生，很難受。難受到就說(shuō)基礎(chǔ)的工作沒(méi)有人做，其實(shí)醫(yī)院還是要分層的，他們基礎(chǔ)工作讓誰(shuí)來(lái)做，就是進(jìn)修生或者說(shuō)他們的研究生來(lái)做。其實(shí)按照這個(gè)醫(yī)院發(fā)展來(lái)講，其實(shí)不一定是好的，所以這是一個(gè)系統(tǒng)工程。