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  我國(guó)許多藥品從廠家到醫(yī)院最后到病人，價(jià)格飆漲十倍、數(shù)十倍。由此可見(jiàn)，去掉藥品終端的那15%的加成固然可喜，但擠藥價(jià)泡沫之路依然很長(zhǎng)。

    藥價(jià)泡沫還得繼續(xù)擠

  王玉寶

  財(cái)政部等七部門(mén)日前下發(fā)通知，要求全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作。其中亮點(diǎn)不少，比如要求擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，降低公立醫(yī)院的藥占比、百元醫(yī)療收入的衛(wèi)生材料比，等等。這些都是為了規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)行為，杜絕“天價(jià)醫(yī)療”“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。最容易被老百姓直觀感受到的，一個(gè)是該通知提出到2017年9月30日前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，另一個(gè)是限定2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度，必須控制在10%以內(nèi)。

  這兩點(diǎn)，是硬杠杠。如果能堅(jiān)定有效落實(shí)，無(wú)疑對(duì)看病群眾是普惠性的民生福祉。藥品加成消瘦，指公立醫(yī)院一般在藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成15%左右消瘦。這是上世紀(jì)50年代即在我國(guó)運(yùn)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”醫(yī)療體制的重要特征。近些年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多地區(qū)試行公立醫(yī)院取消藥品加成。如今，國(guó)家正式提出9月30日之前終結(jié)公立醫(yī)院藥品加成慣例，無(wú)疑將削減全體患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通知也對(duì)全年的醫(yī)療費(fèi)用總體增幅作出10%以內(nèi)的控制，這也意味著公立醫(yī)院在藥品上“讓渡”的利潤(rùn)，不會(huì)無(wú)節(jié)制地從其他領(lǐng)域“補(bǔ)回”,因?yàn)榭傮w的醫(yī)療費(fèi)用增幅受到了剛性限制。

  這當(dāng)然是一件好事。醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。民生的福祉需要一步步夯實(shí)，無(wú)法一步到位。全面取消公立醫(yī)院藥品加成，也是一個(gè)民生大禮包。藥品加成取消后，藥價(jià)確實(shí)會(huì)便宜一點(diǎn)，但是，距離擠去藥價(jià)中的水分，合理規(guī)制醫(yī)療收費(fèi)，還有多遠(yuǎn)？恐怕現(xiàn)實(shí)中我們要做的事情還有很多。

  實(shí)際上，藥價(jià)的虛高在業(yè)內(nèi)已是公開(kāi)的秘密。廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕，就曾在全國(guó)兩會(huì)上驚曝，藥價(jià)砍去一半完全沒(méi)問(wèn)題，90%以上的藥品都有降價(jià)空間。我國(guó)許多藥品從廠家到醫(yī)院最后到病人，價(jià)格飆漲十倍、數(shù)十倍。由此可見(jiàn)，去掉藥價(jià)終端的那15%的加成固然可喜，但擠藥價(jià)泡沫之路依然很長(zhǎng)。

  藥價(jià)虛高的泡沫為什么這么大？首先，這與我國(guó)醫(yī)藥流通領(lǐng)域長(zhǎng)期以來(lái)形成的流通環(huán)節(jié)過(guò)多不無(wú)關(guān)系。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前有多達(dá)300萬(wàn)名醫(yī)藥代表。不同層級(jí)的醫(yī)藥消瘦公司之間環(huán)環(huán)相扣、層層加碼，必然推高藥價(jià)。其次，一些醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)藥代表在現(xiàn)實(shí)中結(jié)成了“利益共同體”.去年央視曾曝光一些醫(yī)藥代表大肆向醫(yī)生派發(fā)醫(yī)藥回扣。最后，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)藥集中招投標(biāo)機(jī)制，并沒(méi)能有效發(fā)揮遏制藥價(jià)、優(yōu)中選優(yōu)的效果。

  就在七部委醫(yī)改通知下發(fā)之際，新華社一篇調(diào)查報(bào)道揭示此中一些亟須改進(jìn)的制度漏洞。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標(biāo)藥采購(gòu)金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥，甚至易濫用重點(diǎn)監(jiān)控藥品竟然位居采購(gòu)金額前列。其可負(fù)擔(dān)性超過(guò)10,甚至達(dá)到100以上。而按照世衛(wèi)組織的藥價(jià)可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)，超過(guò)1則視為“差”.這些藥品的價(jià)格虛高有幾分，可想而知。這不能不說(shuō)是招投標(biāo)制度下形成的怪相。

  這些現(xiàn)象相關(guān)部門(mén)必須高度重視，并拿出壯士斷腕之力***。從流通體制改革看，亟須大力度壓縮醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，“雙票制”是個(gè)有益嘗試，即從藥企到流通企業(yè)開(kāi)一次***，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次***；從招投標(biāo)本身看，制度設(shè)計(jì)需要優(yōu)化，加強(qiáng)監(jiān)督制約，增強(qiáng)陽(yáng)光透明，消除“利益共同體”暗箱操作空間；從醫(yī)務(wù)工作者來(lái)看，藥價(jià)改革與醫(yī)務(wù)收入改革必須聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，只有設(shè)計(jì)出一個(gè)正常的、陽(yáng)光的、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的薪酬機(jī)制，醫(yī)藥回扣才可能被堵上。

  醫(yī)改關(guān)乎重大民生，這是全面深化改革的必答題。隨著改革推進(jìn)，相信民生效應(yīng)會(huì)逐步釋放。期待扭曲的利益機(jī)制早日熨平，讓愛(ài)與感恩的醫(yī)療價(jià)值體系早日回歸。