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    患者女性，62歲，因急性冠脈綜合征（ACS）住院。術(shù)前血液生化指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)檢查正常，心電圖（ECG）V3-6 導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

    在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影顯示，前降支（LAD）血管開(kāi)口部病變，狹窄95%。術(shù)者于狹窄處放置藥物洗脫支架1枚（支架大小為3.0 mm×14 mm），然后行中間支球囊對(duì)吻擴(kuò)張術(shù)（圖1-6）?；颊哂谛g(shù)前口服氯吡格雷300 mg，術(shù)中被給予肝素8000 U。術(shù)中患者因心絞痛被多次給予硝酸甘油治療，之后疼痛稍有緩解。

    術(shù)后30分鐘，患者訴胸痛，ECG示胸部導(dǎo)聯(lián)ST段略有抬高。隨后患者心律減慢，血壓下降，休克，搶救1小時(shí)無(wú)效，患者死亡。
 

    死亡原因探討：

    術(shù)者觀點(diǎn)  通過(guò)反復(fù)閱讀冠脈造影影像圖，術(shù)者發(fā)現(xiàn)，所謂的中間支血管是從前降支發(fā)出的分支，即實(shí)際上是第1對(duì)角支（D1，圖2）。由于術(shù)中對(duì)吻球囊擠壓，LAD支架近端擴(kuò)張不全，D1球囊抽出時(shí)可能?chē)?yán)重?fù)p傷LAD支架，或者損傷LAD開(kāi)口，甚至波及回旋支（LCX）和左主干血管。這可能是造成術(shù)中和術(shù)后患者出現(xiàn)心絞痛及術(shù)后血栓形成，并最終導(dǎo)致死亡的原因。