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    黃褐斑是一種色素增多性皮膚病，好發(fā)于面頰、額部、鼻和口唇周圍，呈淡褐色或深褐色斑片狀，青壯年女性多發(fā)。因其病治療時療程長，較難治愈，不易完全消退，且容易復發(fā)，屬皮膚常見病及疑難病之一。筆者經多年臨床實踐認識到，黃褐斑的病因病機多與肝腎功能失調，情志不遂，脈絡空虛，陰陽失衡進而瘀阻，致氣滯血瘀，精血不能上榮于面有關。其中以腎氣不足，肝腎精血虧虛為其本，七情內傷，肝氣怫郁為其標。且由于“久病成瘀”，無論肝腎虧虛、七情內傷、沖任失調等均可致氣血運行不暢，氣血不和，導致氣滯血瘀，脈絡瘀阻，面部肌膚失養(yǎng)，而發(fā)為黃褐斑。筆者自擬滋腎活血消斑湯，經多年臨床運用，療效滿意。

    組成和用法

    熟地24克，山萸肉20克，山藥12克，丹皮10克，旱蓮草15克，女貞子15克，當歸10克，赤芍10克，丹參10克，雞血藤15克，白芷10克，紫草15克。水煎服，日1劑。

    方解

    方中以熟地、山萸肉、山藥、女貞子補益肝腎，滋養(yǎng)精血；丹皮、旱蓮草、赤芍養(yǎng)血涼血；雞血藤、當歸、丹參補血活血；白芷、紫草祛風涼血消斑。諸藥合用，共奏滋腎活血消斑之功。

    加減

    若患者肝氣郁結，或憂思憤怒，精神負擔重者，其脈多弦大，舌質暗，有瘀血斑點，胸脅脹痛加柴胡、香附、枳實、白芍；月經夾紫血塊伴腹痛加川牛膝、桃仁；月經量少或過期不行，少腹脹痛者加制香附、紅花。

    若患者喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜煙酒，寐少，以致心火熾盛，舌絳紅無苔，脈多細數或滑數。加梔子、連翹、生地、玄參；心煩眩暈加珍珠母、生地；心煩夢多者加炒棗仁、柏子仁、首烏藤；月經不調加益母草。

    肥胖婦女，恣食肥甘厚味，面部因濕盛氣滯血瘀而生斑者，癥見身困乏力，腰疼腿痛，白帶量多，黃褐斑，伴胸悶氣短，足脹腫不適，舌體胖大或有齒痕，脈多遲或細緩。去丹皮、旱蓮草、女貞子，加黨參、生黃芪、炒白術、炒蒼術；白帶多、面足浮腫加白果仁、萆薢；胸悶加全瓜蔞、薤白、姜半夏；斑久不消加白鮮皮、生苡仁。

    肝腎精血虧虛者，主要癥狀為表情淡漠，顏面皺紋增多，皮膚失去彈性，色素沉著，特別是產后血虧，或更年期內分泌失調，會使黃褐斑日趨加重，多伴有脫發(fā)，白發(fā)，腰痛，舌質淡紅，脈象細緩無力或沉遲。加何首烏、黃精、川續(xù)斷、菟絲子、五味子、黃精；腰痛加枸杞子、胡桃肉；脫發(fā)、白發(fā)加黑芝麻、何首烏；產后血虧加阿膠、龜板膠、鹿角膠；畏寒怕冷加肉桂、淫羊藿。