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    近日，***總理**主持召開***常務會議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，要求在今年開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上職稱的醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。讓綜合醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)很有意義，但如何留住這些醫(yī)生，如何讓他們作為好的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮作用，還有不少細節(jié)需要探討。

    俗話說，萬丈高樓平地起。一個國家的醫(yī)療體系建設也是如此，如果沒有完善的社區(qū)醫(yī)療機構，就不可能建成運行有序的醫(yī)療體系。由此，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療也是改善我國醫(yī)療環(huán)境、理順醫(yī)患關系無法繞過的環(huán)節(jié)。

    但正如我們常說的那樣，要完成一項工作，最重要的是人才，社區(qū)醫(yī)療工作就面臨這樣的問題。過去，相關工作沒有得到應有的重視，從業(yè)人員流失嚴重，特別是高水平的醫(yī)務人員，對社區(qū)醫(yī)療而言，實可謂奇貨可居。到哪里尋找具有相應素質的醫(yī)務人員，是當下發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的第一要務。

    將目標定位于綜合醫(yī)院的在職或者退休的中高級職稱醫(yī)生，是一個相對可行的路徑。但落實起來最大的問題是，社區(qū)拿什么吸引這些醫(yī)生前去執(zhí)業(yè)。

    所謂社區(qū)，從地理位置上講，較為偏僻，經濟和交通較不發(fā)達，可利用的資源有限。這些最基層的地方，城區(qū)中固然有一些，但更多的分布在在郊區(qū)和農村。這些地方的醫(yī)療機構也是缺醫(yī)少藥，檢查化驗設施較為落后。剛剛走出校門的年輕醫(yī)生都不愿意去，在綜合醫(yī)院中獲得了一定位置的高水平醫(yī)生要是去這些地方，首先心理上肯定會有一些障礙。

    從業(yè)務上看，社區(qū)醫(yī)院如果沒有足夠的業(yè)務亮點，綜合醫(yī)院的醫(yī)生也難以產生前往執(zhí)業(yè)的興趣。其中的問題在于，綜合醫(yī)院的醫(yī)生大多有自己的專業(yè)，看病側重于專，而社區(qū)醫(yī)療屬于全科醫(yī)療，就診側重于雜。如果讓擁有了一定職稱的專科或者專家性質的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)，就會出現(xiàn)定位問題。如果到社區(qū)依然看專業(yè)病，一方面病源未必充足，另一方面配套的檢查化驗跟不上，診療效果可能會大打折扣。而如果看全科，這些醫(yī)生的就診思路也未必適應。要做好社區(qū)醫(yī)療，一個關鍵因素是醫(yī)患群體相對固定，患者信息相對透明，彼此更好溝通。也就是說，好醫(yī)生未必是好的社區(qū)醫(yī)生，也需要一個基本的培訓過程。

    此外，雖然基層消費水平較低，但是如果收入上不去的話，也難以讓醫(yī)生有動力服務。目前中國城市化進程速度加快，許多人從農村涌入城市。相比于城市的發(fā)達和便利，農村也有自己的優(yōu)勢，比如環(huán)境良好，但為什么許多人還要往城市跑？是為了生計！基層醫(yī)療機構如果不解決醫(yī)生的收入問題，那么永遠也留不住醫(yī)生。因此，對于基層地區(qū)，如果沒有政策扶持，很難獲得主治及以上職稱醫(yī)生的長期關注。目前一些政策則是行政指令要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生只是不定期地在社區(qū)執(zhí)業(yè)，甚至將其晉升職稱與社區(qū)醫(yī)院服務相掛鉤，但效果并不明顯。相反，如果政策向基層傾斜，無論晉升還是收入都縮小與大醫(yī)院的差距，那么，還是會有醫(yī)生愿意去基層的。政策設計者應該明白，讓醫(yī)生去基層，要讓他們去的情愿。

    讓綜合醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)很有意義，但如何留住這些醫(yī)生，如何讓他們作為一名好的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮作用，還有不少細節(jié)需要探討。