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    8月29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上公布了新版“室性心律失常（VA）管理和心臟性猝死（SCD）預(yù)防指南”,以下是針對該指南內(nèi)容的要點(diǎn)總結(jié)。

    1.目前全球每年約有1700萬例心血管病相關(guān)死亡，其中心源性猝死占到25%,女性的心源性猝死率為1.40/10萬人年，男性為6.68/10萬人年。近50%心臟驟停發(fā)生于無已知心臟病的個體，但多數(shù)發(fā)生于缺血性心臟病的患者。

    2.指南推薦對猝死患者進(jìn)行尸檢以明確死亡原因，并建議對患者進(jìn)行組織學(xué)檢查與毒理學(xué)及分子病理學(xué)血檢；懷疑患者存在遺傳性離子通道病或心肌病時應(yīng)考慮對患者進(jìn)行靶向尸檢基因分析。

    3.對猝死患者直系親屬進(jìn)行家族性篩查是識別風(fēng)險個體、進(jìn)行積極治療和預(yù)防猝死的重要手段，在心律失常性猝死綜合征患者的家屬中，心律失常疾病的診斷率可達(dá)50%.

    4.指南建議在易發(fā)心臟驟停地點(diǎn)（例如學(xué)校、體育館、大型車展及***等）或無可用除顫器地點(diǎn)（如飛機(jī)、游艇及火車上）建立心臟除顫器公共存放處。

    5.年輕運(yùn)動員的賽前篩查應(yīng)包括體檢及靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對成年運(yùn)動員篩查應(yīng)包括詳細(xì)的病史詢問，以明確運(yùn)動員是否存在心血管病、心律失常類疾病、暈厥發(fā)作或心源性猝死率家族史。心電圖提示可能存在結(jié)構(gòu)性心臟病者需接受超聲心動圖和/或心臟核磁共振成像檢查。

    6.復(fù)蘇后治療中心應(yīng)配備大量專家，并應(yīng)能提供直接冠脈介入治療、電生理學(xué)治療、心臟輔助癥狀、心臟及血管外科手術(shù)與低溫治療。

    7.急性心梗患者應(yīng)進(jìn)行早期（在出院前）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評估，心梗后6——12個月再次評估LVEF,以確定是否需要植入ICD進(jìn)行一級預(yù)防。急性冠脈綜合征發(fā)生后，已存在LVEF損傷、不完全血運(yùn)重建與心律失常發(fā)生>48小時的患者可考慮早期（<40天）植入ICD或暫時使用穿戴式心臟復(fù)律除顫器。

    8.不明原因的血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速及室顫患者與心梗發(fā)作<48小時且預(yù)期良好功能狀態(tài)生存>1年者應(yīng)植入ICD.血運(yùn)重建對既往心?；颊叩某掷m(xù)性單行性室速的療效并不理想。對于存在廣泛心肌損傷或LVEF明顯下降的患者，心肌血運(yùn)重建無法有效預(yù)防其心源性猝死。

    9.心梗后左室功能正?；虬l(fā)生不明原因暈厥者應(yīng)考慮電生理學(xué)檢查，包括程序性心室**。

    10.心臟收縮功能受損（LVEF≤35%——40%）的心衰患者應(yīng)接受ACEI（不耐受時選擇ARB）、β受體阻滯劑及鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，以降低整體死亡率及心源性猝死率。

    11.LVEF≤35%或藥物治療3個月后仍存在左束支傳導(dǎo)阻滯的患者和預(yù)期良好功能狀態(tài)生存≥1年的患者應(yīng)進(jìn)行心臟再同步治療，以降低全因死亡率。

    12.指南推薦了一種新型肥厚型心肌病風(fēng)險分層算法，指南編者并未將ICD治療作為5年猝死風(fēng)險<4%者的III級推薦。

    13.發(fā)生持續(xù)性室性心律失?；蝾A(yù)期良好功能狀態(tài)生存>1年的輕鏈淀粉樣變性或遺傳性甲狀腺素運(yùn)載蛋白淀粉樣變性患者考慮植入ICD.

    14.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者經(jīng)藥物治療后仍發(fā)生心臟驟停、反復(fù)性暈厥或多形/雙向室速時可接受ICD聯(lián)合β受體阻滯劑治療（可加用氟卡尼）。

    15.癥狀性患者和/或使用β受體阻滯劑無效者與RVOT（右室流出道）-PVC（室性早搏）高負(fù)荷所致左室功能降低者可接受RVOT或PVC導(dǎo)管消融治療。

    16.下列藥物可能與易感人群的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速風(fēng)險增加有關(guān)：喹諾酮、阿奇霉素、紅霉素及克拉霉素、聯(lián)用腎素-血管緊張素抑制劑，co-trimazole.

    17.啟動治療及調(diào)整抗精神病藥劑量前應(yīng)考慮評估QT間期。

    18.平均夜間血氧飽和度降低（<93%）相關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停與最低夜間血氧飽和度（<78%）均是***的心源性猝死風(fēng)險因素（p= 0.0001）。研究已證實(shí)室性心律失常存在晝夜模式，且睡眠過程（凌晨0點(diǎn)——6點(diǎn)）中心源性猝死率較高。