盡管中東呼吸綜合征(MERS,莫斯)已被發(fā)現(xiàn)3年多,由于研究有限,如沒有很好的隊(duì)列研究去研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有效的藥物,也沒有尸體解剖來驗(yàn)證發(fā)病機(jī)制,而且對傳播來源的調(diào)查也不十分清楚。目前的病例要么主要發(fā)生在中東,要么和中東有關(guān)聯(lián)。已知的數(shù)據(jù)顯示,大多數(shù)病例為醫(yī)院感染,主要見于醫(yī)務(wù)人員、患者家人、與患者同住一個(gè)房間或病房的其他病人以及探視人員??墒?,醫(yī)務(wù)人員感染狀況、感染途徑和個(gè)人防護(hù)如何并不清楚。
下面將查閱到的近3年來莫斯病例發(fā)生經(jīng)過以及報(bào)告的聚集病例列舉如下。
最早的莫斯病例
指示病例(首例病例)為一名60歲男子,來自沙特,2012年6月13日發(fā)病,出現(xiàn)肺炎,**S,急性腎功能衰竭,死亡。標(biāo)本送至荷蘭的Erasmus 醫(yī)學(xué)中心(Erasmus Medical Center,EMC)分離出新型冠狀病毒,所以當(dāng)時(shí)叫EMC冠狀病毒。
其實(shí)追溯發(fā)現(xiàn),最早在約旦2012年4月保留的血清中回顧性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),就已經(jīng)有莫斯病毒感染,而且還是第一起聚集病例。當(dāng)時(shí),共有2例聚集病例,為醫(yī)務(wù)人員,均死亡。
莫斯出現(xiàn)在中東以外國家和地區(qū)
2012年9月,英國收治一名男子,**S、急性腎功能衰竭,入住ICU.早先在沙特旅行,在卡塔爾發(fā)病。
美國首例病例為一名醫(yī)務(wù)人員,在沙特居住和工作,2014年4月到Indiana旅游期間發(fā)病。美國第二例于2014年5月在Florida確認(rèn),曾經(jīng)到沙特訪問。
十余起聚集病例
2012年10月,沙特報(bào)告4例家庭聚集病例,2人死亡。首例為70歲男性,2012年10月5日發(fā)病,死于10月23日。他的39歲兒子感染后死亡,16歲的孫子和第二個(gè)31歲的兒子感染后存活。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)工作者沒有發(fā)病。
2013年1月,一個(gè)英國人到沙特、巴基斯坦旅游,診斷為莫斯和H1N1流感,于3月死亡。他的兒子也死于莫斯,其他家人出現(xiàn)輕微癥狀,但沒有發(fā)現(xiàn)莫斯病毒感染證據(jù)。
2013年2月,英國確認(rèn)3例家庭聚集病例,其中2例死亡,存活的1例呼吸道癥狀輕微。
2013年2月,沙特報(bào)告2個(gè)家庭成員發(fā)病,其中1名死亡,1名因癥狀輕微存活。
2013年4月,沙特報(bào)告26例聚集病例,2例為醫(yī)務(wù)人員感染,3例為家庭成員。大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián),大多數(shù)在血液透析室、ICU感染,其中16例死亡。
2013年5月,突尼斯報(bào)告2例聚集病例,這是非洲首次報(bào)告莫斯病例。
2013年5月,意大利報(bào)告3例聚集病例。首例從約旦旅行40天后回國發(fā)病,與其有過接觸的有2例發(fā)病。
2013年5月,法國報(bào)告2例聚集病例。第一例被證實(shí)的患者于2013年5月28日在里爾省的醫(yī)療中心死亡,該患者65歲,4月初去迪拜旅游的時(shí)候感染該病毒。第二例患者50歲,他是在4月末的時(shí)候,曾與第一例感染者在同一個(gè)病房住過一段時(shí)間。
2013年5月,法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病,診斷莫斯,隨后死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測,沒有感染證據(jù),而且許多還沒有個(gè)人防護(hù)用品。
2014年4月,沙特和阿聯(lián)酋突然出現(xiàn)莫斯病例快速增長。超過500人感染,大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染,一共為255例。調(diào)查了其中128例病例,超過60%為醫(yī)院感染獲得,包括39名醫(yī)務(wù)人員。其他也多是在醫(yī)院暴發(fā),如沙特的利雅得,塔布克和麥地那以及**聯(lián)合酋長國阿布扎比,艾因市。醫(yī)院感染暴發(fā)是因?yàn)椴∪说氖罩未嬖谥T多問題,如探視、救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員等的管理。75%的感染病例有已知的人傳人暴露。然而,還沒有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力。許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員,但癥狀輕微或無癥狀,但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡。接觸的家庭成員554人中有7人被感染(傳播率為1.3%)。
從以上的十幾起聚集病例可以看出,聚集病例主要發(fā)生在醫(yī)院和家庭,沒有社區(qū)傳播的案例報(bào)告。
原因可能是莫斯病毒結(jié)合的人呼吸道受體叫CD26的,位于深部肺組織。也就說,病毒位置深,一般不太容易排出體外,只有癥狀明顯時(shí)如咳嗽、咳痰才會(huì)排出更多的病毒。而且潛伏期應(yīng)沒有傳染性,發(fā)病早期傳染性也較低。
但是,有的莫斯病人沒有發(fā)熱、呼吸道癥狀,有的以腹瀉為首發(fā)癥狀,有的感染后甚至沒有任何癥狀。這些病人如何傳播病毒,尚不得而知。德國曾經(jīng)對一例病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),患者的肺泡灌洗液、尿液和糞便均檢測到了較高含量的病毒,而且持續(xù)時(shí)間較長。莫斯病人是否會(huì)通過消化道傳播還不清楚,需要進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)(略)
(作者蔣榮猛為北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師)
(原文標(biāo)題:莫斯發(fā)生經(jīng)過和聚集病例集錦)
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