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    盡管中東呼吸綜合征（MERS,莫斯）已被發(fā)現(xiàn)3年多，由于研究有限，如沒(méi)有很好的隊(duì)列研究去研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有效的藥物，也沒(méi)有尸體解剖來(lái)驗(yàn)證發(fā)病機(jī)制，而且對(duì)傳播來(lái)源的調(diào)查也不十分清楚。目前的病例要么主要發(fā)生在中東，要么和中東有關(guān)聯(lián)。已知的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)病例為醫(yī)院感染，主要見(jiàn)于醫(yī)務(wù)人員、患者家人、與患者同住一個(gè)房間或病房的其他病人以及探視人員?？墒?，醫(yī)務(wù)人員感染狀況、感染途徑和個(gè)人防護(hù)如何并不清楚。

    下面將查閱到的近3年來(lái)莫斯病例發(fā)生經(jīng)過(guò)以及報(bào)告的聚集病例列舉如下。

    最早的莫斯病例

    指示病例（首例病例）為一名60歲男子，來(lái)自沙特，2012年6月13日發(fā)病，出現(xiàn)肺炎，**S,急性腎功能衰竭，死亡。標(biāo)本送至荷蘭的Erasmus 醫(yī)學(xué)中心（Erasmus Medical Center,EMC）分離出新型冠狀病毒，所以當(dāng)時(shí)叫EMC冠狀病毒。

    其實(shí)追溯發(fā)現(xiàn)，最早在約旦2012年4月保留的血清中回顧性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)有莫斯病毒感染，而且還是第一起聚集病例。當(dāng)時(shí)，共有2例聚集病例，為醫(yī)務(wù)人員，均死亡。

    莫斯出現(xiàn)在中東以外國(guó)家和地區(qū)

    2012年9月，英國(guó)收治一名男子，**S、急性腎功能衰竭，入住ICU.早先在沙特旅行，在卡塔爾發(fā)病。

    美國(guó)首例病例為一名醫(yī)務(wù)人員，在沙特居住和工作，2014年4月到Indiana旅游期間發(fā)病。美國(guó)第二例于2014年5月在Florida確認(rèn)，曾經(jīng)到沙特訪問(wèn)。

    十余起聚集病例

    2012年10月，沙特報(bào)告4例家庭聚集病例，2人死亡。首例為70歲男性，2012年10月5日發(fā)病，死于10月23日。他的39歲兒子感染后死亡，16歲的孫子和第二個(gè)31歲的兒子感染后存活。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有發(fā)病。

    2013年1月，一個(gè)英國(guó)人到沙特、巴基斯坦旅游，診斷為莫斯和H1N1流感，于3月死亡。他的兒子也死于莫斯，其他家人出現(xiàn)輕微癥狀，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)莫斯病毒感染證據(jù)。

    2013年2月，英國(guó)確認(rèn)3例家庭聚集病例，其中2例死亡，存活的1例呼吸道癥狀輕微。

    2013年2月，沙特報(bào)告2個(gè)家庭成員發(fā)病，其中1名死亡，1名因癥狀輕微存活。

    2013年4月，沙特報(bào)告26例聚集病例，2例為醫(yī)務(wù)人員感染，3例為家庭成員。大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，大多數(shù)在血液透析室、ICU感染，其中16例死亡。

    2013年5月，突尼斯報(bào)告2例聚集病例，這是非洲首次報(bào)告莫斯病例。

    2013年5月，意大利報(bào)告3例聚集病例。首例從約旦旅行40天后回國(guó)發(fā)病，與其有過(guò)接觸的有2例發(fā)病。

    2013年5月，法國(guó)報(bào)告2例聚集病例。第一例被證實(shí)的患者于2013年5月28日在里爾省的醫(yī)療中心死亡，該患者65歲，4月初去迪拜旅游的時(shí)候感染該病毒。第二例患者50歲，他是在4月末的時(shí)候，曾與第一例感染者在同一個(gè)病房住過(guò)一段時(shí)間。

    2013年5月，法國(guó)一名男子從阿聯(lián)酋回國(guó)后發(fā)病，診斷莫斯，隨后死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過(guò)100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測(cè)，沒(méi)有感染證據(jù)，而且許多還沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品。

    2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋突然出現(xiàn)莫斯病例快速增長(zhǎng)。超過(guò)500人感染，大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例。調(diào)查了其中128例病例，超過(guò)60%為醫(yī)院感染獲得，包括39名醫(yī)務(wù)人員。其他也多是在醫(yī)院暴發(fā)，如沙特的利雅得，塔布克和麥地那以及**聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)阿布扎比，艾因市。醫(yī)院感染暴發(fā)是因?yàn)椴∪说氖罩未嬖谥T多問(wèn)題，如探視、救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員等的管理。75%的感染病例有已知的人傳人暴露。然而，還沒(méi)有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力。許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無(wú)癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡。接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）。

    從以上的十幾起聚集病例可以看出，聚集病例主要發(fā)生在醫(yī)院和家庭，沒(méi)有社區(qū)傳播的案例報(bào)告。

    原因可能是莫斯病毒結(jié)合的人呼吸道受體叫CD26的，位于深部肺組織。也就說(shuō)，病毒位置深，一般不太容易排出體外，只有癥狀明顯時(shí)如咳嗽、咳痰才會(huì)排出更多的病毒。而且潛伏期應(yīng)沒(méi)有傳染性，發(fā)病早期傳染性也較低。

    但是，有的莫斯病人沒(méi)有發(fā)熱、呼吸道癥狀，有的以腹瀉為首發(fā)癥狀，有的感染后甚至沒(méi)有任何癥狀。這些病人如何傳播病毒，尚不得而知。德國(guó)曾經(jīng)對(duì)一例病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者的肺泡灌洗液、尿液和糞便均檢測(cè)到了較高含量的病毒，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。莫斯病人是否會(huì)通過(guò)消化道傳播還不清楚，需要進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)（略）

    （作者蔣榮猛為北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師）

    （原文標(biāo)題：莫斯發(fā)生經(jīng)過(guò)和聚集病例集錦）