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    世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，應嚴格限制飲食中鈉的攝入：成人每日攝入鹽（氯化鈉）應不超過5g（大約相當于2000mg鈉）。

    最新發(fā)現(xiàn)慢性腎臟?。–KD）患者人群鈉的攝入較高，超出了一般水平。

    而數(shù)據(jù)顯示，CKD患者適度的低鈉攝入與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯治療較好的療效具有相關(guān)性。不僅如此，在糖尿病和非糖尿病CKD患者中，RAAS阻滯治療控制蛋白尿的良好作用也與低鈉攝入有關(guān)。

    對此，荷蘭格羅寧根大學腎臟內(nèi)科的Humalda教授和Navis教授就控制飲食鈉對人群尤其是CKD人群的意義進行了深入探討。文章近期發(fā)表在Nature雜志上，現(xiàn)將要點編譯如下。

    一、CKD患者限制飲食鈉的作用

    1. 限制鈉飲食可使腎臟蛋白丟失減少；

    2. 即使是校正血壓因素后，限制鈉攝入同樣能使蛋白尿減少。

    二、鈉攝入與RAAS阻滯劑效果的相互作用

    在CKD中，RAAS阻斷劑是高血壓和蛋白尿治療的一線治療措施。因此大多數(shù)CKD患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）維持治療。

    1. 限制鈉的攝入可增加RAAS阻滯劑對于血壓和蛋白尿的最大反應劑量；2. 適度控制鈉攝入的作用與增加利尿劑的作用類似。

    三、鈉的攝入和容量狀態(tài)

    1. 鈉的攝入一般被認為是細胞外容量（ECV）的重要決定因素，高鈉攝入對于ECV的作用決定了其對于RAAS阻滯劑的作用是合理的；2. 了解在不同患者中同樣的鈉攝入量會造成非常不同的容量狀態(tài)很重要。容量狀態(tài)由腎臟條件決定，蛋白尿、糖尿病、超重或肥胖人群具有更多的鈉潴留。

    四、CKD中滴定鈉的容量狀態(tài)

    容量狀態(tài)的評估可以指導RAAS阻滯劑在CKD患者治療中應用。

    氨基末端B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）是容量擴張的標志物：

    1. 對于沒有心血管疾病的患者，適度升高的NT-proBNP表明亞臨床型的容量擴張，可以作為一個適度干預的目標；2. 對于NT-proBNP升高的患者，飲食鈉和利尿劑的干預，可以降低血壓和減少蛋白尿，但是對于正常水平的NT-proBNP,只具有微小的、不明顯的預測作用。

    五、評估24小時尿液來管理鈉攝入

    24小時尿液測定是評估鈉攝入的金標準，但由于收集繁瑣、易產(chǎn)生收集誤差，該方法并沒有作為常規(guī)的檢測方法。然而，24小時尿液可以提供CKD患者的多層次營養(yǎng)和健康資料，尿液采集十分重要：

    1. 評估24小時尿液肌酐排泄可校正收集誤差；2. 與CKD相關(guān)的營養(yǎng)因素也可通過24小時尿液評估，如磷、蛋白、鉀、鎂、硫酸鹽等；3. 24小時的排泄量可作為身體健康的標志物和死亡的預測因子。

    六、鈉的攝入還能再低些嗎？

    由于目前缺乏CKD的長期前瞻性的鈉干預研究數(shù)據(jù)，關(guān)于鈉攝入是否越少越好還未定論。