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    通常認(rèn)為結(jié)直腸息肉通過息肉-腫瘤途徑可發(fā)展為結(jié)直腸癌（colorectal cancer,CRC），近期有研究表明高達(dá)30%的CRC通過鋸齒狀息肉途徑進(jìn)展而來，它包括增生**肉（hyperplastic polyps,HP）、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（sessile serrated adenomas/polyps ,SSA/P）及傳統(tǒng)的鋸齒狀息肉（traditional serrated adenomas,TSA），尸檢顯示發(fā)生率高達(dá)13%-52%.

    由于鋸齒狀息肉被認(rèn)為是CRC的癌前病變，在最近的隨訪指南中推薦將其切除，但上述推薦的證據(jù)級(jí)別較低，因?yàn)閷?duì)鋸齒狀息肉的自然史認(rèn)識(shí)頗少。

    挪威克里斯蒂安桑S rlandet 醫(yī)院的 yvind Holme醫(yī)生及其同事對(duì)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大鋸齒狀息肉患者發(fā)生CRC的自然史及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在2014年11月份的GUT雜志上。

    他們將于1999-2001年長(zhǎng)期居住在挪威奧斯陸或泰勒馬克郡的100210名居民隨機(jī)分成了篩查組（20572名）及對(duì)照組，前者中12955名接受了可彎曲乙狀結(jié)腸鏡檢查，對(duì)可發(fā)現(xiàn)的任何病灶均進(jìn)行活檢，若確診為腫瘤、腺瘤或大于10mm息肉以及大便潛血陽性患者，在檢查結(jié)束后6周內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。

    由于當(dāng)時(shí)對(duì)于非腺瘤**肉治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了切除，部分只是取活檢而未切除。前者分成了非進(jìn)展期結(jié)腸息肉組（有1-2個(gè)直徑小于10mm管狀腺瘤，無異型增生）、進(jìn)展期結(jié)腸息肉組、鋸齒狀息肉組、無息肉組。

    推薦1268名患者進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪，包括進(jìn)展期結(jié)腸息肉患者（有三個(gè)或更多結(jié)腸息肉、高級(jí)別異型增生、組織學(xué)活檢有絨毛狀成分）、未切除的體積較小的管狀腺瘤（1-4mm）、一級(jí)親屬有CRC及篩查時(shí)腸道準(zhǔn)備欠佳或未完全切除的息肉患者。

    有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家對(duì)鋸齒狀息肉組患者的病例標(biāo)本重新閱片，并分成如下四類1（1）HP;（2）SSA/P,有或無異型增生；（3）TSA;（4）未分類（由于標(biāo)本體積太小或太表淺或無法確定標(biāo)本的方向）。

    鋸齒狀息肉綜合征定義為乙狀結(jié)腸近端至少5個(gè)鋸齒狀息肉，2個(gè)或更多個(gè)直徑大于10mm,且/或整個(gè)結(jié)腸大于20個(gè)體積不等的鋸齒狀息肉。

    對(duì)至2011年12月31日尚存活且未診斷為CRC的患者，在2012年9月至2013年3月再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的任何息肉病灶均進(jìn)行切除并送病理。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在12955參與篩查的人群中，103人有至少一個(gè)大鋸齒狀息肉，其中22人為進(jìn)展期息肉（包括2名在篩查或隨訪時(shí)診斷為CRC的患者），被列入進(jìn)展期息肉組，因此鋸齒狀息肉組共包括81人（其中4人符合鋸齒狀息肉綜合征），非進(jìn)展期息肉組有1488人，進(jìn)展期息肉組701人，無息肉組10685人。

    在81名鋸齒狀息肉患者中，共發(fā)現(xiàn)450枚息肉，其中51枚非進(jìn)展期息肉、399枚鋸齒狀息肉，對(duì)后者進(jìn)行詳細(xì)分類：139枚HP（35%）， 169 枚SSA/P （42%）， 1枚TSA（0.3%）及90枚未分類組（23%）。兩名病理學(xué)家診斷鋸齒狀息肉的一致性為62.3%,診斷HP、SSA/P的一致性為66.6%;區(qū)分腺瘤及鋸齒狀息肉的一致率達(dá)97.8%.

    隨訪中位時(shí)間為10.9年，鋸齒狀息肉組3人（3.7%）診斷為CRC,CRC發(fā)病率最高，而無息肉組則最低。與對(duì)照組相比，鋸齒狀息肉組、進(jìn)展期息肉組發(fā)生CRC的HR分別為2.5、2.0.與無息肉組相比，鋸齒狀息肉組發(fā)生CRC的HR為4.2.多元回歸分析顯示，直徑≥10mm的鋸齒狀腺瘤是CRC的***危險(xiǎn)因素（OR=3.3）。

    并且，鋸齒狀息肉組及進(jìn)展期息肉組自篩查至診斷CRC的中位時(shí)間分別為7.5年、7.1年。與進(jìn)展期腺瘤組相比，鋸齒狀腺瘤組CRC的HR為3.2,;與非進(jìn)展期腺瘤組相比，HR高達(dá)9.6.

    他們還發(fā)現(xiàn)，鋸齒狀息肉組共發(fā)現(xiàn)3例CRC,其中1例病灶位于降結(jié)腸近端，另外2例位于直腸，其中1例直腸癌患者病灶部位與篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大鋸齒狀息肉的位置有關(guān)。

    篩查時(shí)，對(duì)24名直徑≥10mm的鋸齒狀息肉患者，僅僅對(duì)病灶部位取活檢而未對(duì)息肉進(jìn)行切除，只有1名患者在隨訪時(shí)被診斷為CRC,但腫瘤部位與鋸齒狀息肉部位不一致。

    21名大鋸齒狀息肉患者（有23枚息肉，包括5枚HP、11枚SSA/P、2枚SSA/P伴低級(jí)別異型增生、5枚未分型），在篩查后至少進(jìn)行了一次結(jié)腸鏡檢查，篩查至篩查后第一次行結(jié)腸鏡檢查的中位時(shí)間為11.0年。

    8名患者未發(fā)現(xiàn)多余息肉，6名患者息肉體積變小，3名患者息肉體積無變化，5枚息肉體積變大。篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的2枚SSA/P息肉，隨訪時(shí)體積較前增大，但異型增生級(jí)別仍是低級(jí)別。只有1名患者在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉發(fā)生了低級(jí)別異型增生。

    因此，研究者得出如下結(jié)論：在長(zhǎng)期隨訪過程中大鋸齒狀結(jié)腸息肉患者患CRC的風(fēng)險(xiǎn)增加，在10.9年內(nèi)3.7%患者發(fā)展為CRC,患CRC風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2.5倍，比篩查時(shí)無息肉患者高3倍；同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)至少和進(jìn)展期息肉患者一致；大部分鋸齒狀息肉進(jìn)展緩慢，CRC可能不是此類息肉惡變而來，而是在結(jié)腸其他部位發(fā)生。