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    歐洲藥品管理局(EMA)藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)(PRAC)已建議制定一系列措施，解決有關(guān)含可待因的藥物在兒童疼痛管理中的安全問題。此前，PRAC評(píng)估了兒童使用可待因緩解疼痛后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡的報(bào)道，這些病例大多數(shù)發(fā)生在因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(睡眠中呼吸頻繁中斷)接受扁桃體切除術(shù)或腺樣體切除術(shù)后的兒童中?？纱蚴且环N**類藥物，獲批作為成人和兒童的止痛藥，它在患者體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為**。目前已證明發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的兒童為可待因的“超快代謝”者。在這些患者中，可待因在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為**的速度較正常速度快，導(dǎo)致血液中**含量增高，可引起諸如呼吸抑制的毒性作用。
 

    可待因是一種廣泛使用的**類止痛藥，也可用于治療咳嗽，但當(dāng)前的評(píng)估并未涵蓋此適應(yīng)癥。在歐盟，含可待因的藥物通過國家程序批準(zhǔn)，在不同的成員國作為處方藥或非處方藥消瘦，包括單方制劑和復(fù)方制劑(與阿司匹林、撲熱息痛等復(fù)方)。可待因能夠止痛是由于它可以通過人體一種被稱為CYP2D6的酶轉(zhuǎn)化為**。眾所周知，有些患者是“CYP2D6超速代謝”體質(zhì)，其將可待因轉(zhuǎn)化為**的速度比正常更快，這就導(dǎo)致了血中存在高水平的**，并可能出現(xiàn)諸如呼吸困難等的毒性作用。

    PRAC推薦下列風(fēng)險(xiǎn)最小化措施，以確?？纱蛑荒芴幏浇o用藥后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的兒童：

    1.含可待因的藥品僅用于12歲以上兒童急性(短暫的)、中度疼痛的治療，且只有當(dāng)疼痛不能經(jīng)其他止痛藥如撲熱息痛或布洛芬緩解時(shí)才可應(yīng)用，因?yàn)槭褂每纱虼嬖诤粑种频娘L(fēng)險(xiǎn)；

    2.可待因禁止用于因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征而接受扁桃體手術(shù)切除或腺樣體切除術(shù)的18歲以下兒童，因?yàn)檫@些患者更容易產(chǎn)生呼吸道問題；

    3.處方信息上應(yīng)包含“存在呼吸困難相關(guān)疾病的兒童禁止使用可待因”的警告。

    PRAC進(jìn)一步建議，由于可待因引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也適用于成人，因此可待因禁止用于已知為超快代謝體質(zhì)的任何年齡的人群，也不可用于哺乳期婦女，因?yàn)榭纱蚩梢酝ㄟ^母乳傳遞給嬰兒。可待因的處方信息還應(yīng)包括給醫(yī)療衛(wèi)生人員、患者以及護(hù)理人員的信息，警示可待因可能發(fā)生**樣不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何識(shí)別其癥狀。

    PRAC指出，可待因的藥代動(dòng)力學(xué)特征已在成人中進(jìn)行了研究，但所獲得的與兒童相關(guān)的信息非常有限，可待因引起呼吸抑制的病例報(bào)道表明，12歲以下的兒童可能發(fā)生**樣不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，可待因用于兒童鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)表明，可待因在止痛方面的療效并未顯著優(yōu)于非**類止痛藥，如撲熱息痛或布洛芬。