女性擁有了“專屬”卒中預(yù)防指南
2014年2月6日，美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（AHA/ASA）發(fā)布了《女性卒中預(yù)防指南》。該指南由美國北卡羅來納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會醫(yī)學(xué)中心的Cheryl Bushnell博士帶領(lǐng)的小組完成撰寫，并在線發(fā)表在《Stroke》雜志上。該指南是專門為女性制定的首個卒中預(yù)防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內(nèi)容更為深入。
為什么制定該指南？
女性在卒中患病人群中所占比例較高。據(jù)估計，美國有680萬卒中后幸存者，其中380萬為女性。此外，卒中是導(dǎo)致男性死亡的第五大原因，卻是導(dǎo)致女性死亡的第三大原因。隨著人口老齡化，上述數(shù)字持續(xù)上升。
《女性卒中預(yù)防指南》***成篇，特別強調(diào)女性的卒中預(yù)防，因其罹患卒中的風(fēng)險特征與男性不同。很多卒中危險因素是男女共有的，因此新指南沒有涉及這些因素，而主要集中于女性特有的危險因素，包括妊娠、口服避孕藥的使用及絕經(jīng)后激素的使用，還有一些對女性有更大影響的危險因素，如有先兆偏頭痛、糖尿病、高血壓、肥胖、代謝綜合征及心房顫動。
孕期發(fā)生先兆子癇的女性卒中風(fēng)險增加一倍，即使產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。McCullough解釋說，先兆子癇是血管發(fā)生了異常，而在血壓恢復(fù)時血管卻沒有恢復(fù)正常。所以在評估老年女性卒中風(fēng)險時，詢問其孕期是否發(fā)生先兆子癇非常重要，不管是30年前、40年前，亦或是50年前。如果有相關(guān)病史，那么她們的卒中風(fēng)險更高，需要更頻繁的對血壓和其他危險因素進行篩查，而且盡早開始篩查。
克利夫蘭診所的神經(jīng)病學(xué)專家DoloraWisco博士指出，有一部女性專屬的卒中預(yù)防指南非常重要，因為女性面臨的卒中風(fēng)險并不像占人群比例50%那么簡單，除了常見危險因素外，還有特有的危險因素。
佛羅里達(dá)州杰克遜維爾梅奧診所的James Meschia醫(yī)學(xué)博士評論說：“公眾并不能很好的了解有關(guān)疾病流行病學(xué)的基本事實。提高女性的風(fēng)險意識是非常重要的，這樣才能使更多人將注意力放到降低風(fēng)險上。”
指南要點簡介
該指南是專門為女性制定的首個卒中預(yù)防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內(nèi)容更為深入。在對當(dāng)前證據(jù)以及研究薄弱領(lǐng)域進行討論之后，指南制定者提供了關(guān)于先兆子癇、高血壓、妊娠期及妊娠后、中央靜脈血栓形成、口服避孕藥、絕經(jīng)、激素替代等危險因素以及一些對女性影響高于男性的危險因素的推薦意見。
據(jù)Wisco博士介紹，兩個更值得注意的推薦是：（1）伴隨慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓或孕前相關(guān)高血壓的女性可通過服用低劑量阿司匹林預(yù)防先兆子癇；（2）含鈣飲食攝入較低的女***用鈣補充劑亦可預(yù)防先兆子癇。但女性在妊娠期或年輕時通常不會服用阿司匹林，因此這是卒中預(yù)防的一點區(qū)別。
據(jù)Meschia介紹，另一值得注意的推薦是在進行激素避孕之前測量血壓。他說，“我不知道每個臨床醫(yī)生開激素避孕處方時是否都如此謹(jǐn)慎，當(dāng)給年輕女性開處時，卒中危險因素的管理并不總是最重要的。”
指南建議，孕婦中度高血壓（150-159/100-109mmHg）應(yīng)該考慮降壓藥物治療，重度高血壓（>160-159/110mmHg）應(yīng)該給予降壓藥物治療。
指南建議，在開始服用避孕藥之前應(yīng)該進行高血壓篩查；鼓勵有先兆偏頭痛患者戒煙以避免風(fēng)險增加；對于超過75歲的老年女性應(yīng)該進行房顫的篩查。McCullough博士指出，超過75歲的女性房顫風(fēng)險高于男性，而且有的患者可能完全沒有任何癥狀，因此篩查應(yīng)該更加積極。
紀(jì)念Hermann-得克薩斯醫(yī)療中心和UTHealth醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)科醫(yī)師AnjailSharrief醫(yī)學(xué)博士呼吁，應(yīng)該重視女性特有的卒中風(fēng)險評分。她說：“由于危險因素對女性的影響各不相同，如激素、妊娠相關(guān)的因素在整個生命過程中是變化的，因此涉及這些因素的風(fēng)險預(yù)測模型或可對女性卒中風(fēng)險進行更精確的評估。”
該指南面向初期保健醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師。醫(yī)生應(yīng)該更清楚卒中的危險因素，并考慮哪些情況患者的卒中風(fēng)險增加。例如，一個有先兆偏頭痛的患者同時又吸煙，給她開具口服避孕藥處方就不是一個好的選擇。
指南得到了美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會與神經(jīng)外科醫(yī)師大會的認(rèn)可；指南中還提到，本指南作為神經(jīng)科醫(yī)生的教育工具得到了美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會的肯定。
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