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    2014年2月6日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）發(fā)布了《女性卒中預(yù)防指南》。該指南由美國(guó)北卡羅來(lái)納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會(huì)醫(yī)學(xué)中心的Cheryl Bushnell博士帶領(lǐng)的小組完成撰寫，并在線發(fā)表在《Stroke》雜志上。該指南是專門為女性制定的首個(gè)卒中預(yù)防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內(nèi)容更為深入。

    為什么制定該指南？

    女性在卒中患病人群中所占比例較高。據(jù)估計(jì)，美國(guó)有680萬(wàn)卒中后幸存者，其中380萬(wàn)為女性。此外，卒中是導(dǎo)致男性死亡的第五大原因，卻是導(dǎo)致女性死亡的第三大原因。隨著人口老齡化，上述數(shù)字持續(xù)上升。

    《女性卒中預(yù)防指南》***成篇，特別強(qiáng)調(diào)女性的卒中預(yù)防，因其罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)特征與男性不同。很多卒中危險(xiǎn)因素是男女共有的，因此新指南沒(méi)有涉及這些因素，而主要集中于女性特有的危險(xiǎn)因素，包括妊娠、口服避孕藥的使用及絕經(jīng)后激素的使用，還有一些對(duì)女性有更大影響的危險(xiǎn)因素，如有先兆偏頭痛、糖尿病、高血壓、肥胖、代謝綜合征及心房顫動(dòng)。

    孕期發(fā)生先兆子癇的女性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，即使產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。McCullough解釋說(shuō)，先兆子癇是血管發(fā)生了異常，而在血壓恢復(fù)時(shí)血管卻沒(méi)有恢復(fù)正常。所以在評(píng)估老年女性卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，詢問(wèn)其孕期是否發(fā)生先兆子癇非常重要，不管是30年前、40年前，亦或是50年前。如果有相關(guān)病史，那么她們的卒中風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更頻繁的對(duì)血壓和其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，而且盡早開(kāi)始篩查。

    克利夫蘭診所的神經(jīng)病學(xué)專家DoloraWisco博士指出，有一部女性專屬的卒中預(yù)防指南非常重要，因?yàn)榕悦媾R的卒中風(fēng)險(xiǎn)并不像占人群比例50%那么簡(jiǎn)單，除了常見(jiàn)危險(xiǎn)因素外，還有特有的危險(xiǎn)因素。

    佛羅里達(dá)州杰克遜維爾梅奧診所的James Meschia醫(yī)學(xué)博士評(píng)論說(shuō)：“公眾并不能很好的了解有關(guān)疾病流行病學(xué)的基本事實(shí)。提高女性的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是非常重要的，這樣才能使更多人將注意力放到降低風(fēng)險(xiǎn)上。”

    指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介

    該指南是專門為女性制定的首個(gè)卒中預(yù)防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內(nèi)容更為深入。在對(duì)當(dāng)前證據(jù)以及研究薄弱領(lǐng)域進(jìn)行討論之后，指南制定者提供了關(guān)于先兆子癇、高血壓、妊娠期及妊娠后、中央靜脈血栓形成、口服避孕藥、絕經(jīng)、激素替代等危險(xiǎn)因素以及一些對(duì)女性影響高于男性的危險(xiǎn)因素的推薦意見(jiàn)。

    據(jù)Wisco博士介紹，兩個(gè)更值得注意的推薦是：（1）伴隨慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓或孕前相關(guān)高血壓的女性可通過(guò)服用低劑量阿司匹林預(yù)防先兆子癇；（2）含鈣飲食攝入較低的女***用鈣補(bǔ)充劑亦可預(yù)防先兆子癇。但女性在妊娠期或年輕時(shí)通常不會(huì)服用阿司匹林，因此這是卒中預(yù)防的一點(diǎn)區(qū)別。

    據(jù)Meschia介紹，另一值得注意的推薦是在進(jìn)行激素避孕之前測(cè)量血壓。他說(shuō)，“我不知道每個(gè)臨床醫(yī)生開(kāi)激素避孕處方時(shí)是否都如此謹(jǐn)慎，當(dāng)給年輕女性開(kāi)處時(shí)，卒中危險(xiǎn)因素的管理并不總是最重要的。”

    指南建議，孕婦中度高血壓（150-159/100-109mmHg）應(yīng)該考慮降壓藥物治療，重度高血壓（>160-159/110mmHg）應(yīng)該給予降壓藥物治療。

    指南建議，在開(kāi)始服用避孕藥之前應(yīng)該進(jìn)行高血壓篩查；鼓勵(lì)有先兆偏頭痛患者戒煙以避免風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)于超過(guò)75歲的老年女性應(yīng)該進(jìn)行房顫的篩查。McCullough博士指出，超過(guò)75歲的女性房顫風(fēng)險(xiǎn)高于男性，而且有的患者可能完全沒(méi)有任何癥狀，因此篩查應(yīng)該更加積極。

    紀(jì)念Hermann-得克薩斯醫(yī)療中心和UTHealth醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)科醫(yī)師AnjailSharrief醫(yī)學(xué)博士呼吁，應(yīng)該重視女性特有的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。她說(shuō)：“由于危險(xiǎn)因素對(duì)女性的影響各不相同，如激素、妊娠相關(guān)的因素在整個(gè)生命過(guò)程中是變化的，因此涉及這些因素的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型或可對(duì)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更精確的評(píng)估。”

    該指南面向初期保健醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師。醫(yī)生應(yīng)該更清楚卒中的危險(xiǎn)因素，并考慮哪些情況患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，一個(gè)有先兆偏頭痛的患者同時(shí)又吸煙，給她開(kāi)具口服避孕藥處方就不是一個(gè)好的選擇。

    指南得到了美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)與神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)的認(rèn)可；指南中還提到，本指南作為神經(jīng)科醫(yī)生的教育工具得到了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)的肯定。

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