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 感染性心內(nèi)膜炎-承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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感染性心內(nèi)膜炎
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 王虹

為心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜表面被微生物感染伴贅生物形成。
按病程 急性 亞急性
自體瓣膜
人工瓣膜
靜脈藥癮者 

急性 ①中毒癥狀明顯
②病程進(jìn)展迅速 數(shù)天或數(shù)周
③感染遷移多見
④病原體為金黃色葡萄球菌
亞急性①中毒癥狀輕
②病程進(jìn)展較慢 數(shù)周或數(shù)月
③感染遷移少見
④病原體為草綠色鏈球菌
病因
急性 金黃色葡萄球菌 、肺炎球菌 、淋
球菌、A族鏈球菌 、流感桿菌。 
亞急性 草綠色鏈球菌、D族鏈球菌 （牛
鏈球菌和腸球菌）、表皮葡萄球
菌。
侵入途徑:咽頰及呼吸道、皮膚及粘膜損傷、
各種手術(shù)及器械檢查、靜脈注射、
人工瓣膜置換。
發(fā)病機(jī)制
亞急性
1 血液動(dòng)力學(xué)因素
①發(fā)生在器質(zhì)性心臟病者
②贅生物部位：高壓腔至低壓腔產(chǎn)生高速 
射流和湍流的下游、血流沖擊處。
2 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 
3 短暫性菌血癥
4 細(xì)菌感染無菌性贅生物 與感染細(xì)菌數(shù)
量、頻度、黏附力有關(guān)。 


急性 
主要累及正常瓣膜，與感染細(xì)菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)、高度侵襲性和黏附力有關(guān)。 
贅生物成分
致病微生物、纖維蛋白、白細(xì)胞、血小板及其崩解物
病理
心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 瓣葉破損、穿孔、 
腱索斷裂，瓣環(huán)或心肌膿腫，心包炎。
贅生物碎片脫落致栓塞 組織器官梗死、
膿腫、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。 
血源性播散
免疫系統(tǒng)激活 脾大、腎小球腎炎、關(guān)節(jié) 
炎、心包炎、微血管炎。

臨床表現(xiàn)
發(fā)熱 亞急性起病隱匿、常伴非特異癥狀、馳張熱。急性者呈爆發(fā)性敗血癥過程
心臟雜音 原有雜音加重或出現(xiàn)新的雜音
周圍體征 ①瘀點(diǎn)②指和趾甲下線狀出血
③Roth斑④Osler結(jié)節(jié)⑤Janeway損害
動(dòng)脈栓塞
感染的非特異癥狀 脾大、貧血、杵狀指
并發(fā)癥
心臟 心力衰竭、心肌膿腫、急性心梗、化
膿性心包炎、心肌炎
細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢
遷移性膿腫 肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)
神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血、 
中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎 
腎臟 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死、腎小球性腎炎、
腎膿腫
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