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　　來(lái)源：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科  杜昕

      11月12日，ACC與AHA聯(lián)合公布“2013ACC/AHA心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南”。該指南以動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性事件10年風(fēng)險(xiǎn)作為首要關(guān)注對(duì)象，不再?gòu)?qiáng)調(diào)膽固醇等單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)值。該指南同時(shí)提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)附加公式，并提出不同人群高危者的識(shí)別方法和主要干預(yù)措施（圖）。

　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新公式以來(lái)自于NHLBI資助研究的多樣化人群為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)歸包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡以及致死性/非致死性卒中。臨床醫(yī)生能夠更加明智地確定可從降低風(fēng)險(xiǎn)治療中獲益的患者。

　　有學(xué)者對(duì)該危險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑，指出產(chǎn)生該預(yù)測(cè)公式的隊(duì)列較早，不能反應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)特征，同時(shí)他汀類(lèi)藥物已廣泛使用，因此該公式高估了人群風(fēng)險(xiǎn)，使許多人接受不必要他汀類(lèi)藥物治療。但指南制定者們堅(jiān)持認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值并不僅僅是一個(gè)數(shù)值，它是與患者交流的開(kāi)始，是眾多高危者的篩選方法之一。反對(duì)者在風(fēng)險(xiǎn)超低人群中驗(yàn)證預(yù)測(cè)公式的準(zhǔn)確性，得出該公式高估患病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論并不能適用于多數(shù)美國(guó)人群。鑒于目前全世界1/3人死于心血管病，60%人經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重不良心血管事件，因此指南推薦1/3成年人服用他汀類(lèi)藥物治療是合理的。

　　盡管指南存在爭(zhēng)議，但在理念上有很多先進(jìn)之處，最重要的是不再?gòu)?qiáng)調(diào)單個(gè)危險(xiǎn)因素，而是把患者作為一個(gè)整體，以降低整體風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)。

　　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型有待在我國(guó)人群隊(duì)列中進(jìn)行驗(yàn)證。我國(guó)現(xiàn)有的心血管病隊(duì)列建立較早，近20年來(lái)，我國(guó)經(jīng)歷了社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，過(guò)去的預(yù)測(cè)模型有可能低估現(xiàn)代人群的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此更新研究隊(duì)列，產(chǎn)生基于我國(guó)人群的預(yù)測(cè)模型，對(duì)有效預(yù)防至關(guān)重要。