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　　文章來源：阜外心血管病醫(yī)院  趙連成

     健康的生活方式可有效改善血壓和血脂等主要心血管危險(xiǎn)因素水平，從而降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。2013年6月，在美國(guó)**衛(wèi)生院心、肺和血液研究所（NHLBI）的倡導(dǎo)下，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）基于指南制定的循證醫(yī)學(xué)原則，對(duì)現(xiàn)有膳食因素（包括膳食結(jié)構(gòu)及鈉、鉀營(yíng)養(yǎng)素）、體力活動(dòng)與心血管病及危險(xiǎn)因素關(guān)系的證據(jù)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定“2013AHA/ACC生活方式管理指南”。指南于11月12日在線發(fā)表于《循環(huán)》和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院雜志》，并在AHA年會(huì)上發(fā)布。

　　指南強(qiáng)調(diào)通過合理膳食和體力活動(dòng)，這兩種最重要的生活方式，來控制兩個(gè)最重要的心血管危險(xiǎn)因素血壓和血脂，內(nèi)容值得國(guó)內(nèi)醫(yī)生借鑒。

　　指南目標(biāo)人群是初級(jí)保健提供者，如家庭醫(yī)生、基層醫(yī)療人員， 建議適合于80 歲以下成年人。指南分別針對(duì)降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 提出10 條生活方式建議（圖1）。這些建議與現(xiàn)有相關(guān)指南所推薦的建議沒有根本性差異，但該指南制定和具體內(nèi)容有一些明顯特點(diǎn)。

　　提出三大關(guān)鍵問題

　　指南依據(jù)臨床指南制定的最新原則，廣泛收集膳食、體力活動(dòng)與血壓、血脂關(guān)聯(lián)的研究資料，提出要解決的三個(gè)關(guān)鍵問題，并圍繞關(guān)鍵問題收集和分析高質(zhì)量研究證據(jù)，在此基礎(chǔ)上提出生活方式建議。三個(gè)關(guān)鍵問題：（1）膳食模式和（或）宏量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)心血管危險(xiǎn)因素有何影響？（2）飲食中鈉和鉀攝入量對(duì)心血管病及危險(xiǎn)因素有何影響？（3）與不治療或其他干預(yù)措施相比，體力活動(dòng)對(duì)血壓和血脂有何影響？指南中證據(jù)陳述與分析也圍繞上述3個(gè)關(guān)鍵問題展開。

　　僅涉及膳食和體力活動(dòng)

　　與心血管病及危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活方式有多種，指南只涉及兩種主要生活方式，即膳食和體力活動(dòng)。在膳食方面，也是依據(jù)證據(jù)最豐富的膳食類型、宏量營(yíng)養(yǎng)素、鈉、鉀與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行推薦。受證據(jù)限制，指南沒有涉及膳食鈣、鎂、飲酒等內(nèi)容。此外，指南制定過程中還主要評(píng)價(jià)了膳食和體力活動(dòng)對(duì)血壓、血脂影響的證據(jù)，以及膳食鈉、鉀與血壓和心血管病結(jié)局的證據(jù)，主要原因也是由于涉及上述內(nèi)容的研究比較多，證據(jù)質(zhì)量高。本指南所推薦的10條建議證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度均較高，所采用證據(jù)多來自隨機(jī)臨床試驗(yàn)、Meta分析等。

　　適用人群廣

　　雖然多數(shù)證據(jù)來自具有危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象， 但由于大多數(shù)美國(guó)成人至少具有1個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，因此指南特別強(qiáng)調(diào)，所推薦有利于心臟健康的膳食和體力活動(dòng)行為適用于所有80歲以下成年人。