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糖尿病腎病-腎功能不全失代償期

2013-11-09 11:16 閱讀:2745 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
[導(dǎo)讀] 【專家課件】 糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內(nèi)容預(yù)覽: (點擊下圖可對專家課件進行全文預(yù)覽) 【專家課件】 糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內(nèi)容簡介: 腎功能不全失代償期 糖尿病腎病 高血壓腎損害 慢性腎盂腎炎 腎功能不全急性加重 腎前性:心功能不全

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糖尿病腎病-腎功能不全失代償期 內(nèi)容簡介:

腎功能不全失代償期
糖尿病腎病
高血壓腎損害
慢性腎盂腎炎

腎功能不全急性加重
腎前性:心功能不全?
腎實質(zhì)性:小球、間質(zhì)、血管?
腎后性:

糖尿病腎病形態(tài)學(xué)特征
腎小球病變:腎小球基膜增厚,基膜樣物質(zhì)在系膜區(qū)沉積,囊狀滴及纖維素小帽形成等。
小動脈玻璃 樣變
間質(zhì)纖維化
腎小管萎縮

糖尿病腎病病理分型
結(jié)節(jié)型:腎小球毛細血管周圍有球形結(jié)節(jié),洋蔥頭狀多層纖維網(wǎng)狀病變。
彌漫型:毛細血管壁增厚,伊紅色物質(zhì)沉積于基膜上。
滲出型:最少見,腎小球囊腔中透明深伊紅色纖維蛋白樣物質(zhì)沉積。

糖尿病腎病臨床特征
持續(xù)蛋白尿(24小時尿蛋白量 >0.5 g,連續(xù)兩次以上。)
GFR下降
血壓升高
幻燈片7
糖尿病腎病分期(一)
Ⅰ期:尿蛋白排泄率<20ug/min,腎臟增大,GFR升高30-40%,無臨床表現(xiàn)。
Ⅱ期:尿蛋白排泄率<20ug/min ,腎小球基膜增厚, GFR正常或升高,血壓正常。
Ⅲ期:尿蛋白排泄率20-200ug/min,當尿蛋白>70 ug/min,GFR下降,血壓開始升高。

糖尿病腎病分期(二)
Ⅳ期:尿蛋白排泄率>200ug/min,24小時尿蛋白>0.5g,GFR下降,浮腫伴血壓升高。
Ⅴ期:尿毒癥期,GFR>10ml/min,尿蛋白排出率降低,血清Cr、BUN升高,血壓升高。

治療
嚴格控制代謝:穩(wěn)定血糖水平(200-300)。
抗高血壓治療:可延緩GFR下降。
減少蛋白攝取量。
控制其它并發(fā)癥:感染、低鈉、高滲昏迷。
腎移植與透析:GFR降到15ml/min,可考慮移植。連續(xù)流動腹膜透析是比較實用的方法。

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