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　　急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗死系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)已劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。

　　年高體弱的病人，急性廣泛前壁、下壁心肌梗死并發(fā)腸梗阻，實(shí)屬內(nèi)科危急重癥。老年人腸梗阻多為腸道腫瘤、腸粘連、糞塊堵塞、腸扭轉(zhuǎn)等引起，此患者腸梗阻發(fā)生，考慮與以下因素有關(guān)：急性心肌梗死本身對(duì)胃腸道應(yīng)激**可引起腸道功能紊亂。分布在心臟上的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)兩種植物神經(jīng)，當(dāng)心臟某部位心肌梗死時(shí)，心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)做為致痛物質(zhì)可**調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸功能紊亂。外科會(huì)診認(rèn)為該患者不排除假性腸梗阻。該病是由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的腸道功能障礙性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的腸梗阻而無(wú)腸道機(jī)械性梗阻的證據(jù)，多發(fā)于家族性內(nèi)臟疾病、結(jié)締組織病等。該病例提示心梗后機(jī)體高度應(yīng)激引起的胃腸功能紊亂可能也是假性腸梗阻原因之一。此外心肌梗死急性期患者臥床休息，腸蠕動(dòng)減弱，并且心梗后患者情緒過(guò)度緊張的影響也可使交感神經(jīng)對(duì)腸壁作用過(guò)強(qiáng)而產(chǎn)生便秘。

　　搶救相關(guān)：⑴心梗后選擇易消化、含纖維素多的植物性食物，少食動(dòng)物性食物，不易嚼爛，易形成團(tuán)塊的食物也應(yīng)盡量少食。⑵對(duì)大面積心梗的老年患者，實(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)注意以下方面：①營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良一旦發(fā)生，患者的并發(fā)癥和死亡率都將明顯提高，禁食超過(guò)5～7天的患者，都應(yīng)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。該患者心梗后進(jìn)食偏少，腸梗阻后，禁飲食、胃腸減壓、溫鹽水灌腸等措施，造成體液量大量丟失，有應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征。考慮有糖尿病史，不適合固定成分與劑量的三升袋治療。故將總液體量進(jìn)行分組，將所需用藥合理分配到各組中，含糖液用胰島素對(duì)抗，并定期檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。②嚴(yán)格計(jì)算出入量，保證每天2500～3000ml的液體，采用24小時(shí)勻速補(bǔ)液，以每小時(shí)100～120ml的速度輸液。在補(bǔ)白蛋白、高滲鹽水時(shí)更加注意，在補(bǔ)前，可先靜推小劑量西地蘭，后靜推速尿，使對(duì)心功能的影響降到最低，既要保證每日所需，又不能增加心臟負(fù)荷。⑶對(duì)于精神過(guò)分緊張的患者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人因疼痛引起的精神過(guò)度緊張并減輕迷走神經(jīng)的張力，以防止對(duì)心梗產(chǎn)生不利影響。⑷入院后一直使用通便靈，腸梗阻前一天因稀便遂將通便靈減量，次日出現(xiàn)腸梗阻，由此考慮有便秘史的急性心肌梗死患者，應(yīng)將使用通便藥物的指征適當(dāng)放寬。