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　　隨著人民生活水平的提高，私家車越來越多，車禍發(fā)生率逐漸升高，加之我院地處鐵路沿線，火車壓扎傷也占據一定比例。創(chuàng)傷是外科常見的急診之一，探討創(chuàng)傷導致失血性休克的急救措施及護理對策，對治療中的注意事項和并發(fā)癥預防護理措施進行總結，為今后創(chuàng)傷導致失血性休克的急救及護理提供依據。

　　創(chuàng)傷導致失血性休克的患者，由于起病突然，病情發(fā)展較快，并且情況危重，常常是在較短時間內經歷劇痛、暈厥和休克等，對這些突如其來的變化，患者感到十分恐懼和不安。針對這些情況，護理人員應該向患者及其家屬耐心細致的解釋病情，使其了解該疾病的發(fā)展和危害，并且講解手術對挽救患者生命的重要性，充分調動患者的主動性，盡量消除患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其樹立自信心，使患者能夠以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)務人員進行治療和護理。

　　術前急救：①迅速建立靜脈通道，盡量恢復有效的循環(huán)血量，這是搶救休克的關鍵步驟：通常是用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，盡快進行擴容，增加組織的灌注量。形成液體時以平衡液為主，以適量低分子右旋糖酐為輔，與此同時盡快輸注濃縮紅細胞和血漿。還要保持好患者**，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，使患者呼吸道保持通暢。采用雙鼻道管供氧，氧流量5～6L/分，必要時可采用面罩加壓吸氧，且吸氧時護理人員要密切觀察吸氧的效果，如呼吸是否恢復順暢，患者面色唇周和指甲是否紅潤等。在操作過程中護理人員要動作敏捷、有條不紊，及時主動地配合醫(yī)生進行搶救工作。②積極處理引起休克的原發(fā)傷、病包括創(chuàng)傷處包扎、固定、制動和控制大出血。③嚴密觀察患者病情變化：用監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，假如患者出現面色蒼白，四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說明循環(huán)血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時，要密切注意患者的自覺癥狀，避免輸液過多和過快引發(fā)肺水腫。④做好術前準備：迅速做好術前準備，并抽血檢測血型及術前須驗4項，對患者留置導尿管，注射術前鎮(zhèn)靜劑，盡快送入手術室進行手術。此外，對于患者由于血容量不足造成寒戰(zhàn)時，要采取一定保暖措施，如加蓋棉被、提高室溫等，但嚴禁進行體表加溫，如采用熱水袋或電熱毯。

　　術后護理：創(chuàng)傷導致失血性休克，患者的術后護理對術后恢復和生活質量的提高具有重要意義。①密切觀察病情：患者術后回到病房，護理人員應保證患者麻醉未清醒前頭偏向一側，去枕平臥6小時，目的是防止嘔吐物吸入而引起窒息。遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患者的生命體征直至平穩(wěn)，每15～30分鐘測量1次，準確記錄24小時尿量，以便為醫(yī)生調整用藥提供科學依據。同時觀察并記錄切口是否有滲血，保持創(chuàng)面和傷口清潔干燥。術后在休克未糾正的情況下，一般選用升壓藥物，依據血壓、脈搏的變化，及時調整藥物濃度和滴速，確保輸液通暢，以免藥物外滲導致周圍組織壞死。②補液：由于創(chuàng)傷、手術過程中失血以及機體攝入量不足和禁食等原因，容易造成患者體液不足。補液時需要注意按照醫(yī)囑補充液體或輸血，嚴格進行無菌操作，防止輸液、輸血不良反應的發(fā)生。同時保持導尿管通暢，對患者的體溫皮膚彈性以及黏膜情況做好評估記錄。③預防并發(fā)癥：堅持對患者房間進行消毒2次/周，時刻保持病床清潔和干燥，使室內清潔、定時通風、空氣新鮮、溫度適宜。同時盡量協助患者更換**，對治療過程中不允許翻身的患者，對其受壓部位要精心**。鼓勵患者盡可能自己咳痰，避免肺部感染。長期留置尿管的患者每天給予生理鹽水500ml做膀胱沖洗保證尿路通暢，尿管夾閉定時開放，早期每4小時開放1次，后期在患者有憋尿感時開**管，訓練患者的排尿功能。④疼痛護理：由于創(chuàng)傷面積、部位以及手術切口等原因，創(chuàng)傷導致失血性休克患者有不同程度的疼痛。護理人員要評估記錄患者疼痛的程度，同時指導患者應用放松療法緩解疼痛，在術后24～48小時可使用止痛劑，通常采用鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌肉注射。⑤飲食護理：手術當天患者需要禁食，術后6小時內禁止飲水，術后6小時后可少量飲水，術后第1天可進流質飲食，禁止攝入如牛奶或甜品等產氣食物，可給予四磨湯口服和維生素B?1肌肉注射，促進**排氣。當**排氣后可進食高蛋白質、高維生素、高熱量食物，且要注意少量多餐。

　　創(chuàng)傷失血當發(fā)展到失血性休克階段，如果不及時搶救，對患者的生命安全非常危險。對患者立即組織合理搶救，有效補充血容量，充分止血和預防并發(fā)癥是治療本病的關鍵。因此要求醫(yī)護人員要有高度的責任心，術前進行心理指導，輔助檢查和對癥處理，術后做好常規(guī)監(jiān)測和并發(fā)癥預防，密切觀察病情變化，加強休克補液對創(chuàng)傷導致失血性休克患者術后恢復和生活質量的提高具有重要意義。