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    血漿置換是將患者血液的有形成分與血漿分離開，然后將血液的有形成分，需補(bǔ)充的血漿或凈化血漿及替代品輸回體內(nèi)，以清除患者血漿內(nèi)的致病物質(zhì)，達(dá)到治療的目的。

    1. 血漿置換的方法

    1.1血漿分離法

    1.1.1離心式血漿分離法

    離心式血漿分離法是根據(jù)血液構(gòu)成成分的比重不同，通過離心力將血液各成分離開的一種方法。目前主要用于分離血漿，分離血小板及分離白細(xì)胞。

    間歇式離心式血漿分離法是首先采取患者一定數(shù)量的血液，通過離心分離，留取血漿，血小板或白細(xì)胞（根據(jù)治療需要），將其余部分返回體內(nèi)的一種方法。

    連續(xù)式離心式血漿分離法是將采血，離心分離，返血同時(shí)進(jìn)行的一種方法?？朔饲罢咛幚頃r(shí)間長，體外循環(huán)血容量多，血管迷走神經(jīng)反射等缺點(diǎn)。可用于血漿交換，清除白細(xì)胞，收集血小板、粒細(xì)胞、末梢血干細(xì)胞及骨髓濃縮等。

    1.1.2膜式血漿分離法

    膜式血漿分離法是通過血漿分離器的微孔將血液的有形成分從血漿中分離出去的一種方法。此法比離心式血漿分離法更簡便，且可連續(xù)進(jìn)行，是目前較長采用的血漿置換方法。與其它血漿置換方法相比，其特點(diǎn)為：①血液充填量較少；②具有較高的分離能力；③操作簡便；④費(fèi)用比較低。

    單純血漿置換法（plasma exchange PEorPEx）是通過血漿分離器將血液中的紅細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。 血小板等有形成分與血漿成分分離，棄去血漿，然后將血液的有形成分加入等量的血漿式替代品輸回體內(nèi)的一種方法。本方法一次可置換血漿2-3升，因需大量的血漿或代品用，其費(fèi)用較高，加之病毒感染等問題，影響了臨床應(yīng)用。

    雙重膜過濾法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一級(jí)膜（血漿分離器）將血液的有形成分與血漿分離開，然后把血漿輸入二級(jí)膜（血漿成分分離器），選擇性的分離含有致病的某種球蛋白，棄去致病球蛋白，將血液有形成分，二級(jí)膜凈化的血漿及適量的血漿替代品返回患者體內(nèi)的一種方法。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多復(fù)雜的技術(shù)已應(yīng)用于血漿置換療法，達(dá)到了選擇地清除循環(huán)血液中的致病物質(zhì)的目的。

    1.1.3吸附式血漿置換法

    吸附式血漿置換法是通過吸附，選擇性清除血漿中致病物質(zhì)的一種方法。

    直接血液灌流法是在體外循環(huán)回路中，將全血直接輸入吸附器，選擇性地清除血液中致病物質(zhì)的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單；②費(fèi)用低。缺點(diǎn)：因細(xì)胞成分直接與吸附材料接觸，容易引起血液細(xì)胞成分的粘附，變性。

    血液灌流法是首先通過血漿分離器，使血液的有形成分與血漿分離，然后把血漿輸入吸附器，將選擇性清除了致病物質(zhì)的凈化血漿。 血液有形成分一同返回患者體內(nèi)的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：①防止血液細(xì)胞成分的變性，粘附；②降低吸附柱的成本；③便于開發(fā)各種類型的吸附柱。

    1.2 置換液

    在血漿置換療法中因棄去一定量帶有致病物質(zhì)的血漿，需補(bǔ)充適量的血漿或代用品，這些補(bǔ)充的液體稱為置換液。

    置換液的要求：①具有良好的電解質(zhì)組成及膠體滲透壓；②生物相容性好；③無過敏原及變態(tài)反應(yīng)原；④無毒性；⑤大量輸液，操作簡便；⑥價(jià)格便宜。

    置換液的種類可分為血漿制劑和血漿代用品制劑兩大類。可根據(jù)患者的病情，血漿置換療法的方法，選擇不同的置換液及置換液的量2. 血漿置換療法在腎臟疾病中的應(yīng)用自身抗體，免疫復(fù)合物被認(rèn)為是腎臟疾病的發(fā)病因子及疾病進(jìn)展因素。血漿置換療法可清除體內(nèi)的抗原。 抗體。 免疫復(fù)合物及炎癥介質(zhì)；使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；使淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)正常；改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。目前已逐漸成為國內(nèi)外腎臟病治療的常用方法之一。

    2.1 急進(jìn)性腎小球腎炎

    急進(jìn)性腎小球腎炎是一種免疫損傷性彌漫增生性新月體腎小球腎炎。根據(jù)血清抗體。、免疫病理及發(fā)病機(jī)理可分3種類型：①抗腎小球基底膜型，為抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)；②免疫復(fù)合性，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)；③ 稀少免疫復(fù)合物型，缺乏免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，表現(xiàn)為腎炎的系統(tǒng)性壞死性血管炎。

    通過血漿置換療法可使其抗體及免疫復(fù)合物濃度明顯降低，同時(shí)伍用類固醇激素及免疫抑制劑治療可有效的阻止腎臟疾病進(jìn)行性惡化，另一方面，在類固醇激素及免疫抑制劑治療仍不能阻止進(jìn)行性腎功能衰竭的情況下，血漿置換療法于藥物治療合用，可有效的改善腎臟功能 。

    2.2  局灶硬化性腎小球腎炎

    局灶硬化性腎小球腎炎特指一類原發(fā)行腎小球疾病，其病變僅累及部分腎小球及部分腎小球毛細(xì)血管袢。 部分小葉的硬化性病變。臨床上以蛋白尿或腎病綜合癥為其主要表現(xiàn)，易出現(xiàn)慢性進(jìn)展性腎功能下降，終至慢性腎功能衰竭。最近的研究表明高脂血癥可引起帶有陽離子的ＡpoB在系膜區(qū)沉積，氧化，促進(jìn)巨噬細(xì)胞浸潤并分泌細(xì)胞因子引起局部硬化。在一些局灶硬化性腎小球腎炎病人的血液中存在著引起腎小球底膜蛋白通透性亢進(jìn)因子，另外高脂血癥可通過LDL受體反應(yīng)下調(diào)引起環(huán)孢Ａ進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的量減少。通過血漿置換療法，清除血漿中的脂類，LDL，可減少蛋白尿，增加類固醇激素及環(huán)孢Ａ的療效，防止腎小球硬化的進(jìn)展。

    2.3 肺出血－腎炎綜合癥。抗基底膜抗體型目前將肺出血－腎炎－抗基底膜抗體（血液。組織）陽性的一類疾病稱為肺出血－腎炎綜合癥。抗基底膜抗體型。以基底膜（腎小球，肺泡）IV型膠原非膠原部分為抗原產(chǎn)生的抗基底膜抗體，作為一種自身抗體而引起基底膜損傷。腎臟易導(dǎo)致急進(jìn)性腎小球腎炎，肺部病變隨咳血進(jìn)行性加重，急性期給予類固醇激素，免疫抑制劑治療的同時(shí)進(jìn)行血漿置換療法可收到較好的治療效果。另外，藥物治療呈慢性化趨勢(shì)及腎功能不全的病例也可行血漿置換療法。

    除以上三種腎臟疾病外，IgA腎病，紫癜性腎炎，多發(fā)行骨髓瘤，藥物性腎損害，巨球蛋白血癥等原發(fā)性，繼發(fā)性腎臟疾病中，應(yīng)用血漿置換療法亦可取得較好的治療效果。

    3. 血漿置換在免疫系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

    3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是病因不十分明確的自身免疫性疾病，其發(fā)病與抗ds-DNA抗體等自身抗體及介導(dǎo)的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。血漿置換療法可清除引起各臟器損傷的免疫復(fù)合物，抗ds-DNA抗體等自身抗體，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能，從而達(dá)到治療目的。目前已證實(shí)在類固醇激素，免疫抑制劑治療基礎(chǔ)上配伍用血漿置換療法，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有活動(dòng)的狼瘡性腎炎，精神-神經(jīng)癥狀，漿膜炎，皮疹，皮膚潰瘍，全身性血管炎，血小板減少等臨床表現(xiàn)者取得較好的治療效果。

    另外，血漿置換療法可應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病的治療。

    4. 血漿置換療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

    血漿置換療法主要用于免疫性神經(jīng)疾病的治療。免疫性神經(jīng)疾病是以神經(jīng)組織（中樞神經(jīng)，末梢神經(jīng)，神經(jīng)肌肉連接部，肌肉）為靶器官，產(chǎn)生抗原特異性自身免疫反應(yīng)，引起神經(jīng)組織損傷的一組疾病。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為：因自身抗體和補(bǔ)體引起神經(jīng)組織損傷的重癥肌無力。 Lambert-Eaton肌無力綜合征；由自身反應(yīng)性T細(xì)胞侵蝕神經(jīng)組織及免疫細(xì)胞間相互作用而發(fā)病的格林-巴利綜合癥，多發(fā)性硬化病等。它們的臨床癥狀與淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞等產(chǎn)生的炎癥性細(xì)胞因子（ILs, TNF-a, IFN-r）密切相關(guān)。通過血漿置換療法可清除體內(nèi)的自身抗體。 補(bǔ)體。 炎癥性細(xì)胞因子。 粘附因子等因子，抑制性T細(xì)胞增殖，自身抗體產(chǎn)生與免疫反應(yīng)過程，緩解病情，改善癥狀。目前在國內(nèi)外血漿置換療法已廣泛應(yīng)用于免疫性神經(jīng)疾病的搶救及治療。收到較好的治療效果。