遏制藥品浪費(fèi),國(guó)家出手了!從源頭到終端,全方位做出指引!
2023年12月29日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布了《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費(fèi)的實(shí)施方案》(下文簡(jiǎn)稱《方案》),該方案由國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、廣電總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)。
這份《方案》意義非凡,首次從全生命周期為遏制藥品浪費(fèi)做出明確規(guī)定,在具體實(shí)施環(huán)節(jié)更是按照職責(zé)分工協(xié)同多部委配合參與,可以說是我國(guó)近年來針對(duì)藥品浪費(fèi)問題最為全面、明晰的一份指引。從源頭到終端,這是我國(guó)首次從全生命周期為遏制藥品浪費(fèi)做出明確指引。
《方案》中一些內(nèi)容,此前曾零散地出現(xiàn)在不同的文件中,針對(duì)藥品浪費(fèi)做出相關(guān)規(guī)定。但這些內(nèi)容并未被串珠成線,此次出臺(tái)的《方案》將這些內(nèi)容整理歸納,根據(jù)藥品全生命周期的不同階段作出了相應(yīng)的規(guī)范與指導(dǎo),這一點(diǎn)是非常值得關(guān)注的。
多部門協(xié)同配合為藥品浪費(fèi)踩下“急剎車”家庭藥品浪費(fèi)的現(xiàn)象存在已久。廣藥白云山發(fā)布的《中國(guó)家庭過期藥品回收白皮書(2004-2014)》指出:“我國(guó)約有78.6%的家庭備有小藥箱,90.1%的被調(diào)查者有將過期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷。我國(guó)每年因藥品過期造成的浪費(fèi)達(dá)1.5萬(wàn)噸。”健康時(shí)報(bào)曾開展的一項(xiàng)節(jié)藥行動(dòng)調(diào)查也顯示,約85%的網(wǎng)友表示自己家里有剩余的過期藥品。在“每年過期藥品浪費(fèi)大約多少錢?”問題中,約46%的網(wǎng)友選擇了100~300元這一項(xiàng)??紤]到微博網(wǎng)友主要集中在城市,以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局當(dāng)年公布的最新數(shù)據(jù),城市人口約7億、家庭人口若以3.5人計(jì)算,折合成城市家庭約有2億個(gè),我們以每年每個(gè)家庭浪費(fèi)100元藥品保守推算:2×100×46%=92億元,加上全國(guó)農(nóng)村家庭,這個(gè)數(shù)字足以超過100億元。多位專家認(rèn)為,當(dāng)前越來越多的家庭養(yǎng)成了備藥的習(xí)慣,加上我國(guó)龐大的人口數(shù)量,家庭藥品浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。家庭藥品浪費(fèi)的成因,同時(shí)存在于藥品的消費(fèi)端與銷售端?!斗桨浮分袑?duì)上述兩個(gè)環(huán)節(jié)也有相應(yīng)的明確規(guī)定。《方案》主要從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導(dǎo)、廢棄藥品管理、組織實(shí)施等方面提出具體工作措施和要求。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采購(gòu)使用大包裝藥品,引導(dǎo)企業(yè)按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品,避免過度包裝,減少浪費(fèi)。堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則,根據(jù)患者病情需要開具適宜藥量的處方,按照處方劑量精準(zhǔn)調(diào)配藥品,推進(jìn)拆零調(diào)配服務(wù),加強(qiáng)用藥指導(dǎo),減少藥品損耗。嚴(yán)格藥品廣告審查,重點(diǎn)加強(qiáng)非處方藥廣告內(nèi)容監(jiān)管。藥品廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證,不得說明治愈率或者有效率,不得使用醫(yī)師、藥師、患者等名義或者形象作推薦證明,不得含有“熱銷、搶購(gòu)、試用”、“家庭必備、免費(fèi)治療、免費(fèi)贈(zèng)送”等誘導(dǎo)性內(nèi)容,不得含有“評(píng)比、排序、推薦、指定、選用、獲獎(jiǎng)”等綜合性評(píng)價(jià)內(nèi)容,不得含有“無(wú)效退款、保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)”等保證性內(nèi)容。加強(qiáng)電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等開辦的健康養(yǎng)生類節(jié)目以及音視頻內(nèi)容的監(jiān)管力度,不得直接或間接向公眾推銷藥品。此外,還有規(guī)范藥品零售企業(yè)銷售行為、規(guī)范廢棄藥品收集銷毀、強(qiáng)化組織實(shí)施等要求。與以往不同,此次《方案》所涉及部門相當(dāng)廣泛,而且在每一項(xiàng)措施后面都明確了牽頭部門及職責(zé)分工,充分確保了每個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)可依、有部門來管。臨床用藥管理應(yīng)如何強(qiáng)化?《方案》指出,醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方行為。醫(yī)師要堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則,根據(jù)患者的病情需要開具處方,包括適宜的用藥劑量、頻次、療程等。處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對(duì)符合條件的慢性病等情況,可適當(dāng)延長(zhǎng),最多不超過12周。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對(duì)處方、用藥醫(yī)囑的審核,在處方點(diǎn)評(píng)中,加大對(duì)處方品種數(shù)、劑量的點(diǎn)評(píng)力度。對(duì)于品種數(shù)多、劑量大等不合理情況每月通報(bào),依法依規(guī)對(duì)醫(yī)師采取限制處方權(quán),甚至取消處方權(quán)等措施。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。不得無(wú)適應(yīng)證開藥,不得以單純?cè)黾邮杖牖蛑\取私利為目的開藥,不得利用執(zhí)業(yè)之便開單提成。《方案》指出,醫(yī)院應(yīng)按照處方劑量精準(zhǔn)調(diào)配。藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)師處方劑量為患者精準(zhǔn)調(diào)配藥品。對(duì)門、急診患者,涉及藥品大包裝的,可提供藥品拆零調(diào)配服務(wù),減少藥品損耗,并方便患者使用;對(duì)住院患者,可單劑量擺藥的口服制劑要按單劑量調(diào)配,注射制劑要按日劑量調(diào)配。《方案》指出,持續(xù)改善患者用藥感受。藥師要落實(shí)對(duì)患者的用藥交代職責(zé),指導(dǎo)患者掌握用藥注意事項(xiàng)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診,提供藥物咨詢、藥物重整等服務(wù)。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療,為復(fù)診患者開具處方,鼓勵(lì)開展藥品配送服務(wù),方便患者及時(shí)獲得藥品。支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展居家藥學(xué)服務(wù),鼓勵(lì)家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))在對(duì)簽約居民進(jìn)行隨訪或開展上門服務(wù)時(shí),幫助有需要的簽約居民整理家庭藥箱,清理過期藥品。《方案》指出,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)住院患者采購(gòu)大包裝藥品。主管部門應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足于滿足住院患者需求,在保障藥品質(zhì)量前提下,提出合理的包裝規(guī)格需求,積極采購(gòu)大包裝藥品。通過擴(kuò)大大包裝藥品臨床需求,引導(dǎo)企業(yè)變更包裝規(guī)格,便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品分劑量工作、向住院患者提供單劑量或日劑量調(diào)配藥品。《實(shí)施方案》要求由國(guó)家藥監(jiān)局牽頭,工業(yè)和信息化部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé),加強(qiáng)對(duì)企業(yè)變更包裝規(guī)格的技術(shù)指導(dǎo)。引導(dǎo)企業(yè)按照科學(xué)合理必要的原則,根據(jù)藥品使用療程和臨床需求,合理確定大包裝或小包裝規(guī)格。既要避免過度包裝、減少浪費(fèi),又要嚴(yán)格把關(guān)、保障藥品質(zhì)量,防止因變換包裝產(chǎn)生藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。任何政策的出臺(tái)都是一步步來,不可能一蹴而就,遏制藥品浪費(fèi)也是如此。從目前來看,這項(xiàng)工作依然任重而道遠(yuǎn)。如今,我們已經(jīng)踏出了關(guān)鍵的一步,相信后面也會(huì)走得越走越穩(wěn)健。來 源 | 醫(yī)藥網(wǎng)、人民日?qǐng)?bào)、國(guó)家衛(wèi)生健康委、健康界
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