醫(yī)院的存在是為了治病救人,不管身處何時都不應(yīng)該忘記初心!
最近,一名校博士舉報醫(yī)院超收10萬醫(yī)療費的事,引發(fā)廣泛關(guān)注。
懷疑醫(yī)院亂收費,名校博士建模分析發(fā)現(xiàn)貓膩
據(jù)報道:2022年3月19日,患者楊某某因糖尿病、腎病、尿毒癥等被緊急送往蕪湖二院治療,被醫(yī)院診斷為丘腦出血破入腦室,需要進行手術(shù)治療。
治療期間,患者一直在蕪湖二院的ICU接受治療,總共住院117天,經(jīng)歷過3次開顱手術(shù)。醫(yī)保結(jié)算后總共花費75.9萬元,患者自費部分為21.9萬。
對此,患者家屬(患者子女)懷疑該治療費用偏高,因為在患者住院期間家屬發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)線索。于是,家屬決定將治療費用好好核實一番。
作為一名科研工作者,法學(xué)博士,同時也接受過經(jīng)濟培訓(xùn)的患者家屬,在其身為老會計的姑媽的幫助下,用了兩個多月的時間,對患者住院資料進行了建模分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):蕪湖二院存在虛假醫(yī)藥服務(wù)項目、超量開藥、重復(fù)收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤?/span>
比如:虛構(gòu)血透檢測時間、患者接受運動療法次數(shù)、涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)等等。
患者家屬試繪的變化圖 圖源:經(jīng)濟觀察報
頂格處罰、處置相關(guān)人員!醫(yī)院栽了
2023年7月,患者家屬將基于統(tǒng)計模型分析出的結(jié)果向國家醫(yī)保局舉報。
2023年8月,安徽省醫(yī)保局與蕪湖市醫(yī)保局對蕪湖二院開展調(diào)查。
2023年12月3日,安徽省醫(yī)保局發(fā)布情況通報表示:通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),家屬舉報的15個問題中,有10個問題基本屬實。
經(jīng)查,蕪湖二院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費、套用收費、超標準收費等問題,涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元,其中違規(guī)使用醫(yī)?;?8.70萬元。
對此,蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理:
一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,并按30%頂格扣罰違約金56074.41元;
二是約談醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人,責(zé)令其立即整改;
三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前,以上各項處理措施均已完成。
此外,蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,啟動行政處罰程序。9月25日,蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則(試行)》,將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人,并依據(jù)相關(guān)規(guī)定,給予舉報人5364.04元舉報獎勵。
同日,蕪湖市醫(yī)保局也發(fā)布情況通報稱:蕪湖二院涉事的護士長已經(jīng)被記過處,并停職檢查,對負有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分,對負有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。
事發(fā)后,有網(wǎng)友發(fā)出很犀利的提問:
1.蕪湖這個教科書般的維權(quán)案例,若維權(quán)者沒有法學(xué)博士、科研工作者、略通經(jīng)濟學(xué)的背景,普通人維權(quán)還會有這么高的成功機率嗎?
2.作為一名醫(yī)務(wù)人員都看不下去了,這么嚴重難道不應(yīng)該嚴懲嗎?
.......
在這諸多的疑問之下,不僅僅是大家對此事的關(guān)注,更是有著濃濃的擔憂。
在這里“愛愛醫(yī)”想說幾句:
一.對于普通群眾
這些年,國家針對醫(yī)保的打擊力度一直在不斷加強,并未有任何松懈。這些年,為了確保醫(yī)?;鸢踩\行,相關(guān)部門已經(jīng)將其上升到重要的政治任務(wù)了,這也就意味相關(guān)部門對于騙保的行為是零容忍的。
這并非小編杜撰而來。就從目前的局面來說,當前嚴查嚴打騙保的風(fēng)暴并未停滯,多地醫(yī)保局通過聯(lián)動執(zhí)法、突擊檢查、現(xiàn)場檢查、明察暗訪、專家審查等方式在進行,有些地區(qū)還有意識地強化了醫(yī)保退出機制,明確將騙保行為追責(zé)到個人。
所以,希望大家能夠給相關(guān)部門一點信心,也希望大家能夠給醫(yī)護人員一點信心。
二.對醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)院存在的初衷是為了治病救人,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)同理,真的希望大家在前行的過程中別忘了自己的初衷。
就拿文中的這個案例來說,若不是家屬具備糾錯能力,花了大量的時間和精力來做這件事,那此次醫(yī)院騙保的問題就有可能不會被發(fā)現(xiàn)。若是一直沒有揭穿,又將有多少患者利益受損?而且,并不是所有人都有發(fā)現(xiàn)錯誤,揪出錯誤的能力的。
我們常說醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”一旦這“救命錢”被動了,損害的不僅僅是患者的權(quán)益,更是損害公眾對醫(yī)保體系的信心。
一旦懷疑的種子種下,想要重新再獲取信任估計是不太可能了!
三.對醫(yī)務(wù)人員
作為普通醫(yī)生的我們,在面對醫(yī)保的監(jiān)管時,應(yīng)該糾正自己的某些看法,不管你的出發(fā)點是什么,患者和家屬都有知情權(quán),請正正當當行醫(yī),清清白白做人。
來 源 | 愛愛醫(yī)
版權(quán)歸原作者所有,轉(zhuǎn)載請備注來源,違者必究
最新!醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19....[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved