嬰兒腸套疊診治體會
2019-04-08 17:30
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 很多學(xué)者認為腸套疊有一個“引頭點”，在腸蠕動時帶動腸管套入遠端的腸腔中，“引頭點”可以是腸粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的腸粘膜下腫大集合淋巴結(jié)或者紫癜出血。
腸套疊是指腸管的一段套入相連腸管的腔內(nèi)，是引起嬰兒急性腸梗阻的常見原因之一。最高峰發(fā)病年齡在嬰兒4～10個月期間，發(fā)病時間是春末夏初腺病毒感染的季節(jié)，病因尚不十分明確，一般認為和嬰兒添加輔食、腸管蠕動紊亂及腸痙攣有關(guān)，很多學(xué)者認為腸套疊有一個“引頭點”，在腸蠕動時帶動腸管套入遠端的腸腔中，“引頭點”可以是腸粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的腸粘膜下腫大集合淋巴結(jié)或者紫癜出血。腸套疊中以回盲腸型多見，約占85%左右。
嬰兒腸套疊診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查，懷疑病例可做低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸（40mmHg）。典型臨床表現(xiàn)為痙攣性腹痛，表現(xiàn)為患兒突然驚醒，發(fā)出刺耳的驚恐哭聲，雙拳緊握，雙腿蜷曲，面色蒼白，據(jù)食，嘔吐，持續(xù)30秒左右自行緩解，患兒神態(tài)自若，恢復(fù)如常，間歇20～30分鐘，疼痛復(fù)又發(fā)作，如此反復(fù)，患兒疲憊不堪，出現(xiàn)嗜睡。出現(xiàn)痙攣性腹痛4～12小時后出現(xiàn)果醬樣大便，如果患兒沒有排便，直腸指診可發(fā)現(xiàn)果醬樣血便。查體可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)“臘腸樣”腫塊，有一定活動度，遠端觸診空虛。B超可以發(fā)現(xiàn)“同心圓”征，“套筒”征，即可明確診斷。鑒別診斷包括：1.急性出血性腸炎，表現(xiàn)為臍周或者全腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，或者陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)、高熱，果醬樣或者血水樣大便，腹脹，可出現(xiàn)中毒性休克，腹部X線平片顯示氣液平面，腸間隙增寬，可以鑒別；2.膽總管囊腫、腸重復(fù)畸形、腎積水可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫塊，B超檢查可以鑒別。
嬰兒腸套疊治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，早期鋇劑灌腸或者空氣灌腸90%病例可獲得成功，需要注意灌腸禁忌癥：
1、發(fā)病時間超過48小時；
2、便血量大且時間早；
3、腫塊大且硬，不能排除復(fù)套者，或者腫塊位于下腹部或直腸中觸及宮頸樣物者；
4、腹脹明顯，或有腹膜炎體征；
5、不能排除其他腹部疾病者。
灌腸開始以60mmHg壓力低速注入，在熒屏觀察到頭部被壓力推動后退，如大量氣體突然進入小腸，腫塊陰影消失，是復(fù)位表現(xiàn)，如注入后套入部退退進近、或者退到一定位置后停止不動，可逐漸增加壓力，但最大不能超過120mmHg。如果低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸治療失敗，可以手術(shù)治療，剖腹腸套疊復(fù)位，如果出現(xiàn)腸管破裂、壞死，行腸切除、腸吻合術(shù)。
嬰兒腸套疊根據(jù)腹痛、血便、腹內(nèi)腫塊三大典型癥狀及B超檢查容易診斷，**可做低壓鋇劑灌腸或者低壓空氣灌腸，顯示杯口狀充盈缺損并被阻塞，即可明確診斷，既是診斷方法，又是治療手段，如果非手術(shù)治療失敗，剖腹手術(shù)治療。根據(jù)多例臨床觀察，剖腹手術(shù)手法復(fù)位時是在套入部的頂端鞘外作逆向擠壓，嚴禁將套入部腸管從鞘部向外牽拉，以免腸管破裂及腸系膜血管斷裂。
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