這四種小兒特殊類型腸套疊，你認(rèn)識幾種？
2019-04-08 17:24
閱讀：17540
來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 本文重點討論暫時性腸套疊、醫(yī)源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。
閱讀提要
小兒腸套疊是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側(cè)面總結(jié)、認(rèn)識、提高，以開闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
一、暫時性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時性腸套疊主要是小腸的一過性套疊,在小兒腸套疊中并不少見,具有自發(fā)復(fù)位的特點,無需特殊治療。有學(xué)者也稱之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時性腸套疊具有套入長度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時后復(fù)查，套疊包塊消失等特點[2]。動態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)小兒暫時性腸套疊。具備以下超聲特點有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周圍，活動度大；套入的長度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時發(fā)現(xiàn)多個套疊包塊存在；套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。
二、醫(yī)源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫(yī)源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時可機械性改變小兒腸道蠕動節(jié)律，引起局部腸蠕動亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地?fù)p傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊?？诜彏a劑及胃腸動力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動不同步，局部腸管蠕動劇烈而相鄰腸管蠕動相對緩慢或腸壁松弛時，極易造成痙攣及蠕動亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動緩慢的腸腔內(nèi)，形成腸套疊。當(dāng)臨床有上述治療情況時，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報道逐漸增多。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)大致可歸為以下五大類：
1.某些系統(tǒng)性疾病
文獻(xiàn)報道較多的是過敏性紫癜。腸套疊是過敏性紫癜常見的外科并發(fā)癥，有人統(tǒng)計占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以內(nèi)，套疊部位多在回盲部。過敏性紫癜患兒由于機體毛細(xì)血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致毛細(xì)血管的通透性增強，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規(guī)則運動，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴(yán)重，則容易引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞?。?、糖尿病、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎(chǔ)，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報道較多的有輪狀病毒性腸炎或細(xì)菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見，都是個案報道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見報告，需引起臨床醫(yī)生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內(nèi)文獻(xiàn)迄今僅報告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、嬰幼兒肺炎等報告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀(jì)殿玲[8]等報告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現(xiàn)有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現(xiàn)有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報道1例9歲因坐摩托車被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因為腎損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時一定要細(xì)心、認(rèn)真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報告，提示臨床醫(yī)生要注意術(shù)后觀察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫(yī)生圍產(chǎn)兒窒息持續(xù)時間嚴(yán)重缺氧過程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善是主要原因，早期預(yù)防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒腸套疊時，需注意排除是否同時存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數(shù)原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見于成人患者。但是隨著人們對于小兒腸套疊認(rèn)識深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動較大是容易發(fā)生腸套疊的結(jié)構(gòu)上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構(gòu)成套疊起點可以導(dǎo)致特殊類型腸套疊的發(fā)生。不可否認(rèn)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會越來越多，值得引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻(xiàn)
[1]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛(wèi)生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時性小腸套疊的超聲特征及臨床特點分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現(xiàn)1例.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀(jì)殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2000,23（9）:561-562
小兒腸套疊是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。本文從小兒腸套疊側(cè)面總結(jié)、認(rèn)識、提高，以開闊臨床思路為要，為今后工作提供借鑒意義。
小兒腸套疊是小兒外科常見疾病，也是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一[1]。臨床上將一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動異常有關(guān)。由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔，容易導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。有鑒于此，本篇復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，以小兒特殊類型腸套疊為題，重點討論暫時性腸套疊、醫(yī)源性腸套疊、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊和新生兒腸套疊，旨在開拓思路，提高診斷治療水平，防止誤漏診，避免造成延期治療。給兒科外科醫(yī)師以借鑒。
一、暫時性腸套疊
與腸套疊不同，小兒暫時性腸套疊主要是小腸的一過性套疊,在小兒腸套疊中并不少見,具有自發(fā)復(fù)位的特點,無需特殊治療。有學(xué)者也稱之為“假性腸套疊”。是由于腸功能紊亂或炎癥刺激形成。暫時性腸套疊具有套入長度短、直徑小、不伴有腸壁水腫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時后復(fù)查，套疊包塊消失等特點[2]。動態(tài)腹部彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)小兒暫時性腸套疊。具備以下超聲特點有助于診斷：套疊包塊一般位于臍周圍，活動度大；套入的長度多小于4cm；套疊直徑多小于2.5cm，無腸壁增厚（腸壁水腫）征；腹部同時發(fā)現(xiàn)多個套疊包塊存在；套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。
二、醫(yī)源性腸套疊
小兒腸套疊以原發(fā)性為主,其中醫(yī)源性腸套疊發(fā)病幾率不容忽視[3]。治療性藥物灌腸時可機械性改變小兒腸道蠕動節(jié)律，引起局部腸蠕動亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地?fù)p傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊?？诜彏a劑及胃腸動力藥物均可引起腸道痙攣或蠕動不同步，局部腸管蠕動劇烈而相鄰腸管蠕動相對緩慢或腸壁松弛時，極易造成痙攣及蠕動亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動緩慢的腸腔內(nèi)，形成腸套疊。當(dāng)臨床有上述治療情況時，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，要想到腸套疊的可能，以便及時早期診斷與治療。
三、小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊
近年來，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊發(fā)病有上升趨勢，臨床報道逐漸增多。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)大致可歸為以下五大類：
1.某些系統(tǒng)性疾病
文獻(xiàn)報道較多的是過敏性紫癜。腸套疊是過敏性紫癜常見的外科并發(fā)癥，有人統(tǒng)計占總患兒的3.5%。好發(fā)年齡在6歲左右，其套疊部位大部分在小腸。上述特點有別于原發(fā)性腸套疊，后者好發(fā)年齡在2歲以內(nèi)，套疊部位多在回盲部。過敏性紫癜患兒由于機體毛細(xì)血管對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致毛細(xì)血管的通透性增強，使腸壁發(fā)生廣泛性水腫、淤血、血腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大，胃腸功能紊亂，致使腸道發(fā)生不規(guī)則運動，痙攣，形成腸套疊。如套入的腸管壞死，會對腸系膜的張力變大，血循環(huán)障礙嚴(yán)重，則容易引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胃腸道貝赫切特病（白塞?。?、糖尿病、腹瀉型甲亢等也有發(fā)生小兒腸套疊的疾病基礎(chǔ)，臨床也許加以注意。
2.小兒腸道器質(zhì)性疾病
小兒腸道器質(zhì)性疾病合并腸套疊報道較多的有輪狀病毒性腸炎或細(xì)菌性痢疾。其它疾病合并腸套疊少見，都是個案報道：如急性闌尾炎、小兒腸傷寒[4]、克羅恩病[5]、回盲部非何杰金淋巴瘤[6]等。另外，成人尚有十二指腸腫瘤[7]引起腸套疊的罕見報告，需引起臨床醫(yī)生注意。
3.先天性遺傳疾病
先天性遺傳疾病有美克耳憩室、黑斑息肉病、腸道息肉病和異位胰腺等。先天性遺傳疾病并腸套疊既有成人患者，也有小兒患者。黑斑息肉病的發(fā)生原因與腸道息肉有關(guān)；國內(nèi)文獻(xiàn)迄今僅報告11例異位胰腺合并腸套疊,其中10例位于回腸，可見回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。
4.上呼吸道感染或呼吸道疾病
臨床有上呼吸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、嬰幼兒肺炎等報告。發(fā)生原因可能與病毒感染、腸功能紊亂等因素有關(guān)。紀(jì)殿玲[8]等報告8例嬰幼兒肺炎合并腸套疊顯示患兒早期表現(xiàn)有：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、拒乳、腹部包塊、腸鳴音亢進(jìn)，晚期表現(xiàn)有面色蒼白、精神萎靡、腹脹加重、血便或果醬樣便、腸鳴音消失。嬰幼兒肺炎合并腸套疊可能與肺炎時腸管相對處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動紊亂而誘發(fā)腸套疊。
5.腹部外傷與外科手術(shù)
李君貴等報道1例9歲因坐摩托車被摔傷后，由于腎損害并發(fā)腸套疊的病例[9]。其原因為腎損傷引起腹膜后血腫，早期因血腫刺激使小腸蠕動異常而發(fā)生套疊。由于外傷因素影響，腸套疊癥狀易于被掩蓋，所以要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)剖腹探查時一定要細(xì)心、認(rèn)真，以免漏診；另外，尚有闌尾炎手術(shù)后合并腸套疊的報告，提示臨床醫(yī)生要注意術(shù)后觀察，對于腹部手術(shù)后的小嬰兒，應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后腸套疊的發(fā)生，對已發(fā)生腸套疊患兒，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
四、新生兒腸套疊
急性腸套疊在我國發(fā)病率較歐美為高，約占新生兒的５－４%。周健[10]報道1例圍產(chǎn)期窒息新生兒合并腸套疊病例，提示臨床醫(yī)生圍產(chǎn)兒窒息持續(xù)時間嚴(yán)重缺氧過程是發(fā)生腸套疊的誘因，腸管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善是主要原因，早期預(yù)防可降低圍產(chǎn)兒腸套疊發(fā)生率。值得注意的是，新生兒腸套疊可伴有器質(zhì)性疾病或消化道畸形。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒腸套疊時，需注意排除是否同時存在器質(zhì)性疾病或消化道畸形。
雖然絕大多數(shù)原發(fā)性腸套疊發(fā)生在嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊多見于成人患者。但是隨著人們對于小兒腸套疊認(rèn)識深入和提高，由于嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定，活動較大是容易發(fā)生腸套疊的結(jié)構(gòu)上因素[1]；一些器質(zhì)性疾病由于腸功能紊亂、間接或直接影響腸腔構(gòu)成套疊起點可以導(dǎo)致特殊類型腸套疊的發(fā)生。不可否認(rèn)，小兒器質(zhì)性疾病合并腸套疊可能會越來越多，值得引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)切與重視。
參考文獻(xiàn)
[1]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué).第9版，北京.人民衛(wèi)生出版社：222-224
[2]陳松英，董霏，王新華.小兒暫時性小腸套疊的超聲特征及臨床特點分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，2014,24（8）:1446-1447
[3]婁曉宇，孫紅艷，趙柯心 .醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8（17）:44-45
[4]高菡靜，董軍.小兒傷寒合并腸套疊超聲表現(xiàn)1例.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,14（12）:931-931
[5]趙鐵鋼，劉瞰南.克羅恩病合并腸套疊死亡1例.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014,29（1）:82-83
[6]宋彥萱.超聲診斷小兒回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全腸套疊1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,9（12）:762-762
[7]Hoang，成虹，鄭世成.罕見的腸套疊病因：由異位十二指腸Brunner腺假性腫瘤引起.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊).2006，（6）：24-24
[8]紀(jì)殿玲，于永川，張麗紅.嬰幼兒肺炎合并腸套疊8例診治分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10（7）:142-143
[9]李君貴，高興林，劉東軍.腎損害并腸套疊1例.臨床泌尿外科雜志，2009,24（4）:270-270
[10]周健.圍產(chǎn)兒窒息并發(fā)腸套疊的臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2000,23（9）:561-562
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點圖文
-
膀胱過度活動癥的臨床新視角：從傳統(tǒng)評價到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控
作為一名從醫(yī)多年的泌尿科醫(yī)生，我見過形形色色的膀胱過度活動癥（OAB）患者...[詳細(xì)]
-
外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理：臨床經(jīng)驗總結(jié)與思考
術(shù)后并發(fā)癥在外科手術(shù)中的高發(fā)生率，使得其預(yù)防與處理成為外科醫(yī)生必須關(guān)注的核...[詳細(xì)]
