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妊娠期ST段抬高心肌梗死不建議行血管造影

2013-01-08 10:35 閱讀:2498 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 在美國心臟病學(xué)會2012年科學(xué)會議上Uri Elkayam 博士(洛杉磯南加州大學(xué))稱,妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況,新的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會引起一系列與一般心臟病不同的問題,需要專業(yè)的知識與治療。

  在美國心臟病學(xué)會2012年科學(xué)會議上Uri Elkayam 博士(洛杉磯南加州大學(xué))稱,妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況,新的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會引起一系列與一般心臟病不同的問題,需要專業(yè)的知識與治療。

  Elkayam提供了2005-2011年間150例妊娠期或產(chǎn)后3個月發(fā)生心肌梗死的患者數(shù)據(jù),這項課題研究包括三項調(diào)查,涉及400例患者。本次調(diào)查的婦女平均年齡為34歲,75%的女性在30歲以上。Elkayam強(qiáng)調(diào)妊娠期發(fā)生心肌梗死很罕見,16-20萬女性中可能只有1例。但比同齡的非妊娠期婦女發(fā)生率高4倍,而且一旦發(fā)生其結(jié)果非常嚴(yán)重。

  不同的機(jī)制

  Elkayam稱,妊娠期心肌梗死的發(fā)生機(jī)制不同于典型的心肌梗死,其中一半是由冠狀動脈夾層引起,其他常見原因包括冠狀動脈痙攣以及常見的血塊形成。妊娠期發(fā)生心肌梗死的范圍通常較大,可累及大面積的心肌,導(dǎo)致心臟衰竭及心源性休克,死亡率很高。最新的研究表明其死亡率為7%,Elkayam指出這一數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非妊娠期的心肌梗死女性患者1%-2%的死亡率。然而,目前該病的死亡率比Elkayam在20世紀(jì)90年代開始進(jìn)行首次研究時已有大幅下降,當(dāng)時的死亡率為20%。

  他稱妊娠期婦女罹患心肌梗死常被誤診為胃灼熱和氣短,這也是妊娠期常見的癥狀。這提醒醫(yī)生和育齡期女性都應(yīng)該意識到即使是年輕女性出現(xiàn)胸痛也應(yīng)該引起重視,尤其是在妊娠期。

  Elkayam指出治療妊娠期心肌梗死的方法與傳統(tǒng)方法不同。一些傳統(tǒng)的治療方案對這類患者無效,甚至?xí)υ袐D不利。例如,溶栓可能使冠狀動脈夾層惡化且對冠狀動脈痙攣毫無作用,但卻帶來了出血的風(fēng)險。

  關(guān)于妊娠期ST段抬高心肌梗死行血管造影的建議

  Elkayam稱所有STEMI患者行血管造影以明確機(jī)制是非常重要的。但由于妊娠期冠狀動脈較脆弱,所以任何干預(yù)檢查都應(yīng)格外小心,甚至是血管造影,因為它本身就可引發(fā)冠狀動脈夾層。因為這樣的病例很少,因此最佳的檢查方法尚不明確。對于冠狀動脈夾層,如果患者的病情不穩(wěn)定或者有所進(jìn)展,醫(yī)生可能會選擇放支架。但是患者病情穩(wěn)定,最好還是先不去管病灶部位。

  Elkayam補(bǔ)充道約40%的情況下,發(fā)生的是非ST段抬高型心肌梗死,這種情況他不建議進(jìn)行血管造影,運(yùn)動測試和回聲可能是進(jìn)行風(fēng)險評估最好的選擇。


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