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    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是由葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）幾乎總是發(fā)生于嬰兒，6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）可通過(guò)護(hù)理人員的手在嬰兒中傳播而引起流行，然而護(hù)理人員的鼻腔里亦可能帶有金黃色葡萄球菌。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）也可以散發(fā)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）病因?qū)W】

    通常由凝固酶陽(yáng)性Ⅱ組71型噬菌體葡萄球菌感染所致，對(duì)青霉素常有耐藥性，該菌產(chǎn)生一種剝脫毒素（也稱表皮松解毒素）使表皮上部位于顆粒細(xì)胞層下發(fā)生分離。誘發(fā)的感染可以是在皮膚上，但常常是在眼或鼻咽部。毒素進(jìn)入血液循環(huán)，像猩紅熱一樣，使全身皮膚受累。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）癥狀和體征】

    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）疾病開始為局限性結(jié)痂性感染（常像膿皰瘡樣），最常見于出生后數(shù)天的嬰兒的肚臍或尿布區(qū)。散發(fā)病例開始為表淺性結(jié)痂性損害，常在鼻或耳周圍。在24小時(shí)內(nèi)，痂的周圍出現(xiàn)鮮艷的潮紅區(qū)。這種潮紅區(qū)可成為疼痛性和全身性。表皮上松弛性大泡可擴(kuò)大并迅速破裂產(chǎn)生糜爛。當(dāng)摩擦潮紅區(qū)時(shí)，表皮很容易剝脫，常為大片脫落（Nikolsky征）。在36~72小時(shí)內(nèi)全身皮膚廣泛剝脫，病人可出現(xiàn)全身癥狀（如乏力，畏寒和發(fā)熱）。由于皮膚保護(hù)屏障的缺乏使病人發(fā)生敗血癥及體液和電解質(zhì)紊亂。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）診斷】

    臨床上葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）癥狀和體征很難與中毒性表皮壞死松解癥相鑒別（TEN-參見第118節(jié)），然而，SSSS必須迅速與TEN鑒別（表112-2），因?yàn)橹委熓遣煌摹Ｐ枵?qǐng)皮膚病專家會(huì)診。應(yīng)從皮膚和鼻咽部取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。診斷可以通過(guò)皮膚活檢和冷凍組織切片檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)證實(shí)。雖然治療開始以后活檢的結(jié)果可能還未出來(lái)，然而冷凍組織切片和細(xì)胞學(xué)檢查能迅速地提供證據(jù)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）鑒別診斷】

    包括藥物過(guò)敏（最重要的，TEN），病毒性發(fā)疹，猩紅熱，但這些疾病都不會(huì)造成疼痛性皮疹。大泡，糜爛和表皮松解可以發(fā)生于燙傷，遺傳性大泡性疾病（如大泡表皮松解癥的某些類型）和獲得性大泡性疾?。ㄈ鐚こＰ蕴彀挴徍痛笈菪灶愄彀挴?。

    1.落屑性紅皮癥  損害為彌漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無(wú)膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側(cè)有脂溢性皮炎改變，病程慢性、使用足量抗生素治療無(wú)效。
    2.新生兒膿皰病  某些臨床表現(xiàn)與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）類似，有人認(rèn)為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無(wú)表皮松解，常于出生半月內(nèi)發(fā)病。
    3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥  區(qū)別金葡型和非金葡型很重要，因兩者治療上有所不同，預(yù)后亦不一樣，非金葡菌型大多由藥物引起，而這部分病人實(shí)際上就是藥疹的一型，主要見于成人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征僅皮損處陽(yáng)性；而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽(yáng)性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死，表皮下水皰；而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）治療】

    1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能與新生兒接觸。
    2.加強(qiáng)護(hù)理、注意保暖。注意口腔和眼部護(hù)理。
    3.早期應(yīng)使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗(yàn)，以便選用適宜抗生素?？山o甲氧苯青霉素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時(shí)1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注?；蚪o紅霉素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對(duì)于耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號(hào)，鄰氯青霉素等，也可選用其它二代或三代頭孢。
    4.注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，如輸血等。
    5.關(guān)于激素的應(yīng)用意見不一，禁止單獨(dú)使用激素。因激素可導(dǎo)致免疫抑制，單獨(dú)使用非但無(wú)益，反而有害。但也有人主張?jiān)谠缙趹?yīng)用抗生素同時(shí)可合并用激素，以減輕細(xì)菌的毒素作用。對(duì)一時(shí)難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合并應(yīng)用，一旦明確是金葡菌型TEN，應(yīng)立即中止激素的治療。
    6.局部應(yīng)使用無(wú)刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。