您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學進展 > 小兒手足口病中醫(yī)分型論治
小兒手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥,個別較重患兒可危及生命。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(COXA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。1989年后手足口病的流行多以EV71型為主。經(jīng)消化道或呼吸道感染致病,目前無特殊治療,主要給予消毒隔離,抗病毒及維生素支持等對癥處理。研究證實,中醫(yī)治療本病取得較好療效。2009年起上海市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布了相關中醫(yī)防止手足口病指南,建議臨床醫(yī)生參考使用中醫(yī)藥療法。但目前中醫(yī)辨證分型存在不規(guī)范、不全面、涉及方藥較為單一、治療法則不確切等問題。這已遠不能滿足臨床辨證之需要。為此,筆者通過防止本病的大量臨床觀察和實踐,結(jié)合現(xiàn)代報道及古典醫(yī)籍綜述,將本病中醫(yī)分型分為8型,期望能指導中醫(yī)藥治療,為客觀判斷中醫(yī)藥治療手足口病的療效提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2009.06~08黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院傳染科收治手足口病患兒180例,手足口病診斷標準參照《實用兒科學》。按隨機數(shù)字表法分為觀察組90例,其中男52例,女38例;年齡1~5歲,平均2.4歲;病程1~4 d,平均2.2 d。對照組90例,其中男56例,女34例;年齡14個月至5歲,平均2.7歲;病程1~3 d,平均1.8 d。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組在年齡、性別、病程和病情程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)對癥治療。觀察組在對照組的基礎上,綜合臨床資料,運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論分析總結(jié),確立病因、病機及辨證分型,不同的證型采用不同的治則及中藥制劑:
(1)普通型:
①邪犯肺衛(wèi):證候:發(fā)熱輕微或無發(fā)熱,僅見于咽部散在皰疹,咽痛,手足斑疹隱隱或無斑疹,微惡風寒,可伴有咳嗽、流涕癥狀;舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法:辛涼透表,清熱解毒。方藥:銀翹散加減。
②肺胃熱熾:證候:壯熱,手、足、口腔及臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹,疹色淡紅質(zhì)潤,皰液清亮,口渴,大汗出,大便秘結(jié);面赤,舌紅苔黃燥,脈數(shù)有力。治法:辛寒清氣,泄熱解毒。方藥:白虎湯加減。
③氣營兩燔:證候:壯熱,手、足、口腔及臀部可見大量斑丘疹或皰疹,可融合成片,疹色赤紫,泡疹液渾濁色紅,心煩躁擾,口渴,神志昏;舌質(zhì)紅絳苔黃燥,脈數(shù)。治法:清營涼血解毒。方藥:化斑湯加減。
④濕熱交阻:證候:低熱起伏,皰疹分布稠密,皰疹色澤紫暗,皰液渾濁,納差,惡心,嘔吐泄瀉;舌質(zhì)紅,苔黃厚膩或薄簧膩,脈滑數(shù)。治法:利濕化濁,清熱解毒。方藥:甘露消毒丹加減。
⑤心脾積熱:證候:以口腔內(nèi)皰疹為主,潰破后形成潰瘍,疼痛流涎;發(fā)熱輕微或無發(fā)熱,心煩口渴,意欲飲冷,吐舌弄舌,便干溲赤;舌尖紅,苔薄或薄黃,脈數(shù)。治法:清心瀉脾,降火解毒。方藥:導赤散合清熱瀉脾散加減。
⑥肺胃陰傷:證候:熱退疹消,咽干口燥,手足心熱;食少納差,干咳少痰,或咳痰不爽;舌紅少苔或無苔,脈虛數(shù)。治法:養(yǎng)陰清肺,和胃降逆。方藥:清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減。
(2)重癥型:
①邪陷厥陰:證候:高熱不退,煩悶躁擾,牙關緊閉,四肢抽搐,甚則神昏譫語,舌質(zhì)絳而干,或舌質(zhì)焦起刺,脈弦而數(shù)。治法:清熱開竅,熄風解痙。方藥:羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減;
②心陽虛衰:證候:突然面色蒼白而青,口唇發(fā)紫,呼吸淺促,額漢不溫,四肢厥冷,虛煩不安,舌苔白滑,脈微欲絕。治法:回陽救逆,益氣固脫。方藥:參附龍牡救逆湯加減。用量依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)等情況而定。每日1劑,水煎服。
兩組均以3 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。通過兩組患兒療效分析驗證辨證分型的可行性。
1.3 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
療效判定標準
(1)顯效:48 h內(nèi)體溫正常,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),72 h內(nèi)不流涎,能進食,正常玩耍;
(2)有效:72 h內(nèi)體溫正常,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),5 d內(nèi)不流涎,能進食,正常玩耍;
(3)無效:治療4 d仍發(fā)熱、流涎、進食受限,口腔黏膜充血,潰爛明顯,合并細菌感染。
3 討論
手足口病在中醫(yī)古籍中雖未有記載此病名,但根據(jù)其發(fā)病特點,手足口病屬于中醫(yī)“風溫”“濕溫”“時疫”等范疇,病因為感受疫毒時邪,病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足,肺臟嬌嫩,易受損傷。疫毒時邪由口鼻而入,內(nèi)侵肺脾,衛(wèi)表被遏,肺氣失宣,則見發(fā)熱,頭痛,咳嗽流涕等;邪毒循經(jīng),熏蒸口舌,則口腔皰疹,口痛,拒食,流涎;邪熱熏蒸四肢,則手足皰疹;若毒熱內(nèi)盛,氣營兩燔,則四肢臀部皰疹分布稠密,全身癥狀重;若邪毒逆?zhèn)餍陌?,?nèi)陷厥陰,可出現(xiàn)壯熱,神昏,抽搐等危象;甚或邪毒熾盛,正不勝邪,出現(xiàn)四肢厥冷,脈微欲絕等心陽虛衰之危候。疾病恢復期,常見肺胃陰傷之證。
本文結(jié)果表明,兩組臨床療效對比,觀察組各項指標均高于對照組(P<0.01)。說明中醫(yī)分型論治能迅速減輕癥狀,縮短病程,可最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。
本文將小兒手足口病臨床表現(xiàn)歸納為8型,為初步辨證分型方案,由于病例數(shù)少,尚需進一步大樣本觀察,肯定初步分型的臨床意義。
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