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  醫(yī)護人員職業(yè)暴露后如何處理？

  1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。

  2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

  3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部）。

  4、檢驗科接到相應(yīng)項目檢驗單后進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。

  01

  乙肝職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復(fù)沖洗。

  2、抽血檢查

  初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個月和6 個月內(nèi)復(fù)查。

  3、特殊處理

  ? 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU/mI），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。

  ? 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

  ? 不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。

  02

  丙肝職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復(fù)沖洗。

  2、抽血檢查及處理

  ? 如明確暴露源（患者）為HCV感染者（ 抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；

  ? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進一步檢測HCV-RNA,HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；

  ? 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，者于暴露后12周再次檢測抗-HCV,抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA,HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT,并進行跟蹤管理。

  03

  梅毒職業(yè)暴露

  1、擠壓與消毒

  暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒。

  2、抽血檢查及處理

  ? 若暴露源（患者） RPR （或 VDRL） 呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

  ? 若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。
  04

  HIV職業(yè)暴露★★★★★

  首先說明，這是一個非常嚴(yán)肅且須深入了解的問題！

  一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級

  1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

  （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

  2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

  （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者**傷。

  3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

  （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

  （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

  二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

  （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

  （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

  （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

  局部應(yīng)急處理措施

  （1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

  （2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

  （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

  （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。

  （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

  發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理

  1、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

  2、實施預(yù)防性用藥。

  （1）用藥時間

  預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

  （2）用藥原則

  ? 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

  ? 發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

  ? 暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。

  （3）用藥方案

  預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

  基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

  強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

  3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

  4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”,完成后資料交預(yù)防保健科存稿。

  結(jié)束語：

  以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露后處理的知識和技能欠缺。

  應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員防控意識，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護和保障措施同時，也應(yīng)完善對從事傳染病工作人員的補償機制。