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    急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以血尿伴不同程度蛋白尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。其中，絕大多數(shù)是急性鏈球菌感染后所致的急性腎炎，稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。其他如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、乙型或丙型肝炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、三日瘧原蟲等引起的腎炎稱非鏈球菌感染后腎炎。本病是兒科常見疾病之一，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第l位。好發(fā)于5～12歲兒童，2歲前少見，男女比為2∶1，一般由呼吸道鏈球菌感染后所致者多見于冬春季，而膿皮病后發(fā)病者以夏秋季多見。國外報(bào)告其發(fā)病率為20／l0萬人口，國內(nèi)報(bào)告占住院患兒的2％～5％，占同期住院泌尿系統(tǒng)疾病的53％。本病預(yù)后良好，多數(shù)在半年內(nèi)恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是急性腎小球腎炎？→重要疑診線索

    晨起眼瞼水腫、肉眼血尿、尿量明顯減少、排尿不適感，甚至有頭痛、頭暈、一過性失明、抽搐、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；發(fā)病前4周內(nèi)有咽喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染病史。

    查體發(fā)現(xiàn)非凹陷性水腫、高血壓，可有心律或呼吸增快、心臟擴(kuò)大、肺底部濕性啰音、肝大、肝頸回流征陽性，頸靜脈怒張等。

    輔助檢查可見尿液鏡檢紅細(xì)胞增多，且以畸形紅細(xì)胞為主，尿蛋白+～+++，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；血補(bǔ)體c3、c4降低；抗鏈球菌溶血素0抗體（ASO）升高；腎臟B超可有腎臟體積增大和腎臟水腫的表現(xiàn)。

    步驟二 能不能不是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎→排除線索

    IgA腎病  臨床上呈慢性經(jīng)過，癥狀呈現(xiàn)反復(fù)性，常在上呼吸道感染后即出現(xiàn)血尿等癥狀，之后好轉(zhuǎn)、再血尿的臨床特點(diǎn)；多無水腫、高血壓，補(bǔ)體C3正常；確診靠腎活檢免疫病理可見系膜區(qū)大量IgA沉積。

    原發(fā)性腎病綜合征  臨床上有大量蛋白尿的急性腎炎需與腎炎性腎病綜合征相鑒別。凹陷性高度重度水腫，有腹腔積液，胸腔積液等，低蛋白血癥、高膽固醇血癥明顯，初期臨床觀察，腎病綜合征不治療水腫等癥狀會加重。腎活檢病理以微小病變型、局灶階段性腎小球硬化、系膜增殖性腎炎、膜增殖性腎炎和膜性腎病等類型為主。

    慢性腎炎急性發(fā)作  慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)一般無典型前驅(qū)期，常伴有貧血、腎功能異常明顯、低比重尿或固定低比重尿，氮質(zhì)血癥嚴(yán)重等特點(diǎn)。

    病毒性腎炎   病毒感染后3～5日即可發(fā)病，以血尿?yàn)橹?，少尿、水腫與高血壓不明顯，血清補(bǔ)體、ASO及腎功能基本正常。

    乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎  病程遷延，癥狀多變，血HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，可伴肝功能異常，血ASO、補(bǔ)體多數(shù)正常，腎活檢病理改變多為膜性腎病，免疫熒光檢查有HBV抗原。

    過敏性紫癜性腎炎  典型下肢對稱性、突出皮表、壓之不褪色、出血性紫癜疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，病程遷延。

    狼瘡性腎炎  顏面部蝶形紅斑等多器官損害表現(xiàn)，抗核抗體陽性、Smith抗體陽性及血清補(bǔ)體C3降低，免疫球蛋白增高。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    急性起病，之前1～4周有鏈球菌前驅(qū)感染史；有水腫、少尿、血尿（離心尿沉淀紅細(xì)胞>5個／HP，不離心尿紅細(xì)胞>3個／HP）、高血壓（學(xué)齡前兒童>120／80mmHg，學(xué)齡兒童> 130／90mmHg）等表現(xiàn)。

    腎小球腎炎

    結(jié)合起病6～8周內(nèi)血清補(bǔ)體C3降低，有鏈球菌感染的血清學(xué)證據(jù)如抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。

    急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

    步驟四 病因診斷

    非鏈球菌感染后腎小球腎炎 病毒性腎炎、支原體腎炎等，感染后很快出現(xiàn)血尿等癥狀無典型前驅(qū)期，一般預(yù)后良好。

    繼發(fā)性腎小球腎炎 全身性疾病腎臟損害腎炎的表現(xiàn)，狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等，均表現(xiàn)有其他器官的損害。

    步驟五 臨床評估

    水腫：以眼瞼水腫起病為主，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身。

    血尿：30～50%為肉眼血尿。

    高血壓腦病：病初監(jiān)測血壓，掌握頭痛、頭暈、視物不清，甚至抽搐、昏迷等臨床表現(xiàn)。

    循環(huán)充血：常于起病后1周內(nèi)在尿量顯著減少和水腫明顯加重的基礎(chǔ)上發(fā)生。主要表現(xiàn)為呼吸增快、呼吸困難、端坐呼吸、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音；煩躁不安、心律增快、心臟擴(kuò)大、可有奔馬律；肝臟進(jìn)行性增大；肝頸回流征陽性，頸靜脈怒張；水腫明顯，可有胸水、腹水等。

    急性腎功能不全：  在發(fā)病初期由于嚴(yán)重少尿或無尿，出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、高血鉀等電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，尿量增多后病情好轉(zhuǎn)。