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    江爾遜老中醫(yī)臨證四十余年，恒以仲景理法為規(guī)矩準(zhǔn)繩，善用小柴胡湯治虛人感冒。茲將其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)整理簡(jiǎn)介，不妥之處，尚祈同道教正。

    江老指出，漢唐以后方書(shū)論治虛人感冒，約皆于省察病者氣、血、陰、陽(yáng)孰虛之前提下，分別運(yùn)用益氣解表、養(yǎng)血解表、滋陰解表、助陽(yáng)解表等方藥。若認(rèn)證無(wú)差，方藥絲絲入扣，自能取效。但由于解表藥與扶正藥之比例較難掌握，稍一不慎，不是發(fā)散太過(guò)，便是閉門留寇，難免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

    而運(yùn)用小柴胡湯治虛人感冒（包括瘡家、衄家、汗家、淋家、產(chǎn)后等外感后有表證而不可發(fā)汗者），不僅穩(wěn)妥允當(dāng)、免于斯弊，且大能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、駕輕就熟。

    具體用法為：凡虛人感冒之用小柴胡湯者，除悉遵原方7種或然證之加減法外，尚有4種常用的加減法。

    氣虛的加黃芪、白術(shù)。

    血虛的加當(dāng)歸、白芍。

    陰虛去半夏，酌加玉竹、生地。

    陽(yáng)虛去黃芩，酌加制附片、杭巴戟。

    現(xiàn)試舉驗(yàn)案兩則以明之：

    案1張某，女，45歲，住峨眉縣狀元街。

    久患崩漏，氣血虧虛。一日，忽遭火災(zāi)，外出冒風(fēng)，臥床不起，輾轉(zhuǎn)延醫(yī)治療兩月余，病勢(shì)日篤。時(shí)屆盛夏，驅(qū)車迎江老，午刻至其家，見(jiàn)其臥于斗室，密閉窗牖，且下重帷。其人惡風(fēng)自汗，頭昏心悸，嘔惡不食，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)無(wú)力。

    檢視前服方藥，多為補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類化裁。江老診為氣血俱虛感冒，書(shū)小柴胡湯加黃芪、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸。

    服一劑，汗減熱退，諸癥亦輕。守方再服一劑，汗止，知饑索食。繼調(diào)補(bǔ)氣血，旬日而痊。

    案2羅某，男，66歲，夾江人。

    素有痰飲宿疾，每屆冬春兩季，輒屢感屢發(fā)，纏綿難愈。1981年2月復(fù)又外感，發(fā)熱惡寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龍湯加黨參、參蘇飲等祛邪扶正方藥8劑，病情雖一度減輕，但稍不留神風(fēng)寒，則隨感隨發(fā)，遷延月余。江老診時(shí)，其人仍微惡風(fēng)寒，咳喘夜甚，痰多嘔惡，胸悶納呆，腰背冷痛，手足不溫，舌苔白滑，脈弦緊。

    乃斷為陽(yáng)虛感冒咳喘，投以小柴胡湯加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味子（原方去黃芩）。

    服2劑，惡風(fēng)寒已，手足轉(zhuǎn)溫，腰背冷痛、咳喘均減。上方去桂枝續(xù)進(jìn)2劑，諸癥漸平；唯偶爾咳嗽，納少頭昏乏力。改投香砂六君子湯加黃芪、防風(fēng)收功。追訪兩月未復(fù)發(fā)。

    江老用小柴胡湯治虛人感冒有年，屢試不爽。然遇醫(yī)家病家質(zhì)疑問(wèn)難者甚眾。茲輯錄江老釋疑解惑要點(diǎn)如下：

    問(wèn)曰：世謂小柴胡湯為治傷寒少陽(yáng)病之專方，為何可治虛人感冒？

    江老答曰：《傷寒論》97條言“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏”者，非獨(dú)指少陽(yáng)病之病因病機(jī)，乃總論虛人外感之病因病機(jī)也。治此證不可發(fā)汗者，恐耗散虛人之氣血陰陽(yáng)，虛其虛也。仲景出小柴胡湯以和解之。方中之柴胡、黃芩、半夏能旋轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)以達(dá)太陽(yáng)之氣；人參、甘草、大棗、生姜補(bǔ)助中焦脾土以領(lǐng)邪外出，于穩(wěn)妥平和之中，大具扶正達(dá)邪之力。誠(chéng)治虛人感冒佳方也。

    問(wèn)曰：世謂柴胡有“發(fā)散升陽(yáng)劫陰”之弊，何以能治虛人以及諸亡津、亡血者之感冒？

    江老答曰：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“寒熱邪氣”,并未言及有發(fā)散作用。仲景云：“少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”,是畏其發(fā)汗耗傷津液，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。又云：“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)者……與小柴胡湯”.夫仲景對(duì)禁汗之少陽(yáng)病主以小柴胡湯，足證本方實(shí)非發(fā)散劑者明矣。至于柴胡能否“升陽(yáng)劫陰”的問(wèn)題，古今均有爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步研究。但須知單用柴胡一味藥療病之機(jī)會(huì)殊少，尤于陽(yáng)亢陰虧之際，舍他藥而獨(dú)任柴胡者，更聞所未聞。而柴胡與小柴胡湯之功用并不相等。仲景揭示小柴胡湯之功效為使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”,何來(lái)“升陽(yáng)劫陰”之弊歟？

    問(wèn)曰：感冒初起，大多屬太陽(yáng)病范疇，爾何以知虛人感冒均為邪在少陽(yáng)而當(dāng)用小柴胡湯？

    江老答曰：虛人感冒有屬少陽(yáng)者，有不屬少陽(yáng)者。但小柴胡湯出于《傷寒論》太陽(yáng)病篇，該書(shū)除少陰篇外，其余各篇均有此方之證治，并非少陽(yáng)病之專方，實(shí)為從少陽(yáng)之樞以達(dá)太陽(yáng)之氣的方藥。況仲景明言“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏”.蓋腠理者，少陽(yáng)之分也。體虛之人，衛(wèi)氣不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。故虛人感冒后，不論邪氣是否客于少陽(yáng)，均可以本方旋轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)，匡扶正氣以驅(qū)除稽留腠理之邪。此等治法，較諸后世方書(shū)論治虛人感冒，多泥于滋陰、助陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血者，其義尤深。

    問(wèn)曰：小柴胡湯中，半夏溫燥，黃芩苦寒，均不宜于津虧血耗之證，何能用于諸亡津亡血之人復(fù)感外邪者？

    江老答曰：復(fù)方之作用，并不等于方中各個(gè)單味藥作用的機(jī)械相加。且仲景立法用方，無(wú)不圓機(jī)活法。觀小柴胡湯方后加減法有七，余又補(bǔ)之者四。而臨證所見(jiàn)，遠(yuǎn)不限于此。何況方中還有人參一味，大有精義?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“人參味甘，微寒無(wú)毒，主補(bǔ)五臟……”陳修園注曰：“主補(bǔ)五臟者，以五臟屬陰之也……今五臟得甘寒之助，則有安之、定之、止之、明之、開(kāi)之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下傷陰之證用之以救津液。”小柴胡湯用人參配甘草、大棗、生姜補(bǔ)助中焦脾土之氣，滋養(yǎng)汗源，為勝邪之本，使其他性味有偏之藥賴以揚(yáng)其所長(zhǎng)而避其所短，是為有制之師，所以戰(zhàn)無(wú)不勝也。

    本文摘自《我的中醫(yī)之路》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。作者/余國(guó)俊。