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    醫(yī)改到了深水區(qū)以后，很多深層次的問題均與醫(yī)療服務價格密切相關。理順醫(yī)療服務價格是諸多醫(yī)改難題中的重要一項，但改革須防“按下葫蘆浮起瓢”.

    我國的醫(yī)療***用結構中，藥品的費用支出占比約53%,遠遠高于發(fā)達國家的水平。其內在原因是我國公立醫(yī)院普遍投入不足，未能完全實現(xiàn)醫(yī)藥分離，導致過度開藥等趨利行為。對此，未來應該逐步改變公立醫(yī)院的逐利性，讓其回歸到治病救人的本職上來，體現(xiàn)公益性的原則。

    而其中的關鍵是推進公立醫(yī)院改革，建立科學合理的激勵機制和醫(yī)療服務價格體系。取消“以藥補醫(yī)”機制、切斷醫(yī)藥之間利益鏈的同時，**要加大對公立醫(yī)院的投入，保障其基本建設和大型設備采購，禁止把醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入掛鉤，嚴查藥品和耗材回扣，防止醫(yī)院通過濫做檢查、濫用藥品來增加受益。同時，對于醫(yī)生這樣一個高投入、高風險的行業(yè)，應通過制定合理的服務價格，引導醫(yī)生通過技術和服務來體現(xiàn)勞動價值，增加合法收入。

    2015年可謂醫(yī)療衛(wèi)生改革的“頂層設計年”,在國家發(fā)布的一系列和醫(yī)改相關的文件中，涉及醫(yī)療服務價格改革的文件就有8個。

    對于現(xiàn)有醫(yī)療服務價格存在的問題，國家衛(wèi)生計生委財務司副司長樊摯敏表示，主要有三個，一是醫(yī)療服務價格管理體制不順暢，沒有發(fā)揮協(xié)同效益；二是成本核算基礎差，尚未形成科學規(guī)范的核算體系；三是醫(yī)療服務價格過低，醫(yī)務人員、技術勞務價值得不到體現(xiàn)。這是公立醫(yī)院反應最強烈的問題之一，我國部分省市的醫(yī)療服務價格十幾年不調整。在當前的醫(yī)療市場環(huán)境下，醫(yī)療機構還是依靠藥品、耗材和檢驗檢查獲得較多收入。這種不合理的醫(yī)藥價格體系和結構形成了倒置的激勵和分工機制，導致了醫(yī)療服務行為的扭曲。

    樊摯敏表示，醫(yī)療服務價格改革的最終目標是逐步縮小**定價范圍，改進價格管理方式，管理調整醫(yī)療服務價格，基本理順醫(yī)療服務比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。

    近期，各個地方涉及醫(yī)療服務價格改革的文件也在不斷***。北京、上海、青島，山東、呼和浩特、天津濱海新區(qū)相繼***政策探索和調整醫(yī)療服務價格。無論是北京的采用平移法進行醫(yī)事***打包，還是上海把藥品和醫(yī)療耗材剝離出去制定醫(yī)療服務價格，以及天津按照醫(yī)療機構實際采購價格順加7.5%作價消瘦，實際加成金額最高不超過37.5元等，所有改革首當其沖的是改革藥品加成15%的制度。那么，在醫(yī)保不多掏錢的情況下，用什么來彌補減掉15%加成后醫(yī)護人員合理的勞務費用？

    對此，原北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳認為，“這項改革不在加成，關鍵是解決醫(yī)院靠賣藥掙錢。”現(xiàn)在藥房是醫(yī)院的利潤中心，如果把藥房由利潤中心變成成本，那么醫(yī)療機構就會用最經(jīng)濟的辦法給病人治病。采購的時候也一定會關注降低藥品的成本，藥價越高，醫(yī)院損失越大，收入也越低。“只有把機制扭過來，藥價問題才能真正解決。”

    當然，業(yè)內普遍也有一個擔心，取消藥品加成后，醫(yī)院在藥品上不能掙錢了，反過來會多開檢查。醫(yī)療服務價格改革終歸還是可能陷入“按下葫蘆起了瓢”的怪圈。對此韓曉芳認為，這有賴于改革一定要醫(yī)保聯(lián)動，“我們進行付費方式的改革，按病種付費、醫(yī)?？傤~預付。醫(yī)?？傤~預付相當于給了一個籠子，把相關成本關在籠子里，結余歸己超支分成，醫(yī)療機構在控費方面就有了動力，不僅僅是藥品的控費，還有其他方面的控費。”韓曉芳這樣解釋北京對于取消藥品加成的思路。

    醫(yī)療服務價格補償不到位，不但造成醫(yī)療機構長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”,而且過度醫(yī)療、過度檢查、醫(yī)患不信任、減弱了醫(yī)生這個職業(yè)的吸引力，中國醫(yī)療服務體系倒金字塔現(xiàn)象等等弊端皆由此產(chǎn)生。因此，理順醫(yī)療服務價格是諸多醫(yī)改難題中的關鍵！