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內(nèi)鏡治療隆起型早期胃癌1例

2015-08-08 14:42 閱讀:3972 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 患者男性,57歲,因“外院胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底隆起1個(gè)月”入我院行進(jìn)一步診治。

    病例簡(jiǎn)介

    入院病情摘要

    患者男性,57歲,因“外院胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底隆起1個(gè)月”入我院行進(jìn)一步診治?;颊?個(gè)余月前因上腹不適于當(dāng)?shù)匦形哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃底隆起,活檢病理提示“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。入院查腫瘤標(biāo)記物[甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),糖類抗原(CA)19-9和CA125]在內(nèi)的各項(xiàng)生化指標(biāo)均未見(jiàn)異常。

    治療


    患者接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)治療,術(shù)中于胃底見(jiàn)一山田Ⅳ型隆起**肉,體積約25mm×18mm×12mm,表面發(fā)紅,細(xì)微結(jié)構(gòu)紊亂(圖1),行EMR切除、氬離子血漿凝固術(shù)(APC)及鈦夾夾閉止血治療。病理結(jié)果回報(bào):(胃底息肉連切4塊)中低分化管狀腺癌,部分呈**狀腺癌(圖2),癌組織侵至黏膜下層;標(biāo)本基底側(cè)切緣可見(jiàn)癌組織。隨后患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),術(shù)中于胃底見(jiàn)橢圓形潰瘍,大小約6mm×5mm,底平坦,覆厚白苔(圖3),內(nèi)鏡電子分光圖像處理(FICE)技術(shù)觀察潰瘍邊緣黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)紊亂(圖4),未見(jiàn)鈦夾殘留,病變追加ESD,病變整塊切除(圖5)。

    病理結(jié)果回報(bào):(ESD標(biāo)本連切5塊)早期胃癌,管狀腺癌,光鏡下癌組織范圍約為2mm×4mm,癌組織侵及至黏膜下層(圖6),距標(biāo)本基底側(cè)切緣最近約1mm,距標(biāo)本側(cè)切緣最近約2.5mm;可見(jiàn)組織壞死及肉芽組織形成。

    隨訪

    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡,示胃底可見(jiàn)長(zhǎng)約8mm的白色疤痕(圖7)。

    活檢病理回報(bào)為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。

    專家點(diǎn)評(píng)

    1962年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出早期胃癌的概念,即癌組織的浸潤(rùn)局限于黏膜層或黏膜下層,不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按其大體形態(tài)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型(即隆起型)腫瘤明顯高于周圍正常胃黏膜(隆起高度超過(guò)5mm),常為有蒂或廣基,此型最少見(jiàn),約占4%左右。本例病變?yōu)槲傅注裥驮缙谖赴つは掳M織學(xué)上以管狀腺癌為主的多種組織學(xué)類型混合存在,經(jīng)EMR、ESD對(duì)腫瘤組織實(shí)施完整切除。

 


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