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    《***辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》在史上規(guī)模最大的上海藥交會(huì)結(jié)束后重磅***，把從事醫(yī)藥營銷的小伙伴們都驚呆了，最具殺傷力的就是限制藥占比到３０％：力爭(zhēng)到２０１７年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到３０％左右 。試點(diǎn)城市也將增加到１００個(gè)。到２０１７年，全國約６８００家城市公立醫(yī)院全面推開綜合改革試點(diǎn)。

    《意見》要求試點(diǎn)地區(qū)將城市公立醫(yī)院綜合改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，及時(shí)***具體實(shí)施方案，試點(diǎn)城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，并納入**績(jī)效考核內(nèi)容。加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)，實(shí)行改革推進(jìn)情況定期通報(bào)和退出機(jī)制。生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到３０％以下，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的１０％。

    一、什么是藥占比？

    藥占比“即藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例；藥占比的計(jì)算方法：藥占比＝藥品收入／（醫(yī)療收入＋藥品收入）＊１００％。醫(yī)院考核藥占比會(huì)進(jìn)行分解，分為科室藥占比、醫(yī)生藥占比?？剖宜幷急龋娇剖易≡翰∪思伴T診患者每月藥品使用總金額÷科室住院病人及門診患者非藥品月總收入×１００％。每位醫(yī)生藥占比＝每位醫(yī)生住院病人及門診處方每月藥品使用總金額÷每位醫(yī)生住院病人及門診患者非藥品每月總收入×１００％。

    藥品使用總金額指醫(yī)院所有在用的藥品使用金額，非藥品總收入是指掛號(hào)、診察、床位、檢查、治療、手術(shù)、檢驗(yàn)、放射、輸血、護(hù)理、氧氣、接生、麻醉費(fèi)及衛(wèi)生材料等收入?？偸杖胧侵杆幤肥杖爰臃撬幤肥杖?。

    二、如何確保３０％藥占比達(dá)標(biāo)？

    １、減小分子—降低藥品收入；

    ２、增大分母—提高醫(yī)療收入：

    ３、同時(shí)減小分子—降低藥品收入，增大分母—提高醫(yī)療收入。

    三級(jí)醫(yī)院因?yàn)椴怀罨颊?，所以降低藥占比的手段比較多；二甲醫(yī)院的解決辦法幾乎只有增加檢查診斷和儀器的治療使用，是降低藥占比不二法寶，只看病不治病，先讓患者做一堆檢查，能治則治，不能治就推給三級(jí)醫(yī)院。也是難為了二甲醫(yī)院和患者。

    三、降低藥占比舉措有哪些？

    １、所有臨床使用藥品優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、低價(jià)藥、新農(nóng)合目錄、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，用國產(chǎn)仿制品替換進(jìn)口新特藥和貴藥；醫(yī)院將***院內(nèi)藥品數(shù)量的上限，抬高進(jìn)院門檻，將一些貴藥拒之門外。

    ２、減少藥物濫用現(xiàn)象，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥、輔助用藥、營養(yǎng)藥、中藥注射劑的使用。

    ３、限制輸液的使用，貫徹 ”能口服不肌注、能肌注不輸液“的用藥原則。

    ４、實(shí)行院科兩級(jí)考核量化管理：即醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行藥占比管理控制，科室主任對(duì)科內(nèi)醫(yī)生合理用藥進(jìn)行監(jiān)控管理。重點(diǎn)檢查藥占比較高的科室：門診各科室、內(nèi)科、急診科、兒科、中醫(yī)科、感染科都較高，一般超過６０％，是控制的重點(diǎn)對(duì)象；而外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、ＩＣＵ等病房較低，一般低于３０％。

    隨著各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥占比以來，各地的媒體紛紛報(bào)道藥占比明顯下降的喜訊。但是實(shí)際執(zhí)行中真的如媒體所說的百姓在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的購藥比例下降了嗎？

    大凡一個(gè)醫(yī)生看病治療，對(duì)癥是第一原則，不應(yīng)該受其他政治、經(jīng)濟(jì)和人文因素影響。如果要考慮第二因素的話，當(dāng)然就是病人可否承擔(dān)。當(dāng)年的白求恩大夫提出”最需要醫(yī)療的人，正是出不起醫(yī)療費(fèi)的人，這些人往往等到病得積重難返的時(shí)候才來看??！“這是**和社會(huì)要考慮的醫(yī)療保障問題。為什么中國要在醫(yī)療體制上把降低”藥占比“提出來呢？單純的”藥占比“下降有意義么？作為政策制定者必須思考！