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    一位青年男性突然出現(xiàn)言語(yǔ)不利，隨即意識(shí)喪失。陪伴他的朋友立即用手機(jī)錄下了這一過(guò)程，記錄下了頭和眼球向左轉(zhuǎn)，以及左肘屈曲的發(fā)作特征。隨后的腦電圖證實(shí)了顳葉癲癇。

    這是一例有移動(dòng)科技參與的神經(jīng)科診斷病例。近幾年來(lái)爆發(fā)的移動(dòng)科技浪潮，比以往任何一次技術(shù)***都更快速且深刻地重塑著大范圍內(nèi)的人類生活。醫(yī)療，同其他行業(yè)一樣，也正經(jīng)歷著與移動(dòng)技術(shù)相結(jié)合的革新。于是，在神經(jīng)科醫(yī)生的臨床工作中，也越來(lái)越多地出現(xiàn)如上述病例一樣的情形，這也讓一個(gè)詞頻頻升溫：“移動(dòng)醫(yī)療”.

    然而醫(yī)生們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療究竟持何種態(tài)度，從移動(dòng)醫(yī)療當(dāng)中又有何獲益？在美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)（HIMSS）4月剛剛公布的對(duì)移動(dòng)技術(shù)調(diào)研中，238名受訪醫(yī)生中有90%在臨床工作中使用一種以上的移動(dòng)科技；51%的醫(yī)生表示移動(dòng)科技對(duì)其工作有顯著的提升，54%的醫(yī)生認(rèn)為移動(dòng)技術(shù)幫助他們節(jié)省了開支。美國(guó)醫(yī)生最常用的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)分別為：患者病例門戶App（73%），遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（62%）及醫(yī)患溝通工具（57%）。
 

    受訪醫(yī)生還指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療、尤其是神經(jīng)科及影像科的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)，對(duì)醫(yī)患的協(xié)作醫(yī)療影響最大。

    對(duì)于醫(yī)生而言，調(diào)查結(jié)果凸顯出利用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的重要性，由于其契合了不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療新模式。“移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)是一種能夠節(jié)省成本的工具，與患者因疾病再入院、接受檢查和治療花費(fèi)數(shù)千美元相比，移動(dòng)醫(yī)療要便宜得多。”HIMSS衛(wèi)生信息系統(tǒng)高級(jí)主管大衛(wèi)？柯林斯在接受一項(xiàng)采訪時(shí)說(shuō)。

    具體到神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，利用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能讓疾病的診療更有效率，在某種程度上甚至改變了傳統(tǒng)的診療路徑。以下就以卒中為例，深入看看幾項(xiàng)利用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行的臨床研究及探索。

    利用手機(jī)APP進(jìn)行卒中急性期診斷及二級(jí)預(yù)防

    卒中患者急性期的影像學(xué)診斷的價(jià)值毋庸置疑。早在2009年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)就推薦對(duì)于卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)無(wú)法提供診斷手段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療系統(tǒng)。而用移動(dòng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療，則相比傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)說(shuō)成本更低，也更方便，相關(guān)研究業(yè)已發(fā)表在Stroke雜志上：

    東京慈惠會(huì)大學(xué)附屬醫(yī)院開發(fā)出一套基于醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的手機(jī)APP,可以讓醫(yī)生在院外也能通過(guò)手機(jī)查看患者病例、檢查及影像圖像。這套名為i-Stroke的系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)傳輸臨床數(shù)據(jù)、CT、MRI、血管造影術(shù)中圖像，以及專家意見等。i-Stroke能讓神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行無(wú)縫的信息交換和病例討論，這極大提升了卒中急性期患者的診療效率。

    另一篇發(fā)表在Stroke上的研究同樣也是利用手機(jī)APP,促進(jìn)神經(jīng)科醫(yī)生與影像科醫(yī)生之間的實(shí)時(shí)信息交換，以協(xié)助偏遠(yuǎn)地區(qū)卒中急性期的遠(yuǎn)程診治。這款名為ResolutionMD的APP由領(lǐng)跑移動(dòng)醫(yī)療的梅奧診所開發(fā)，在偏遠(yuǎn)地區(qū)用手機(jī)上網(wǎng)就可以訪問(wèn)PACS系統(tǒng)，讀取影像圖片。這項(xiàng)研究比較了用ResolutionMD與傳統(tǒng)方法在CT讀片結(jié)果的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)在診斷腦出血、腫瘤、溶栓禁忌、腦梗早期改變與傳統(tǒng)方法的讀片結(jié)果極為吻合。這項(xiàng)研究也從一個(gè)方面印證了遠(yuǎn)程影像診斷的可靠性。
 

    移動(dòng)醫(yī)療不僅能夠在卒中早期診斷上起到舉足輕重的作用，在卒中二級(jí)預(yù)防中也發(fā)揮著積極的影響。在于今年4月剛剛發(fā)表于Journal of Clinical Neurology雜志上的一篇研究中，首爾九老醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生創(chuàng)新性地使用手機(jī)APP,對(duì)卒中后患者進(jìn)行卒中危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)及管理。既往卒中的48位患者在6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，用醫(yī)院開發(fā)的KUHMS2手機(jī)APP錄入血壓、血糖、煙酒、鍛煉、藥物服用等數(shù)據(jù)并反饋給監(jiān)測(cè)中心，如果數(shù)據(jù)超過(guò)了預(yù)期范圍（如低血糖或高血壓），APP會(huì)自動(dòng)給出預(yù)警。研究發(fā)現(xiàn)，隨訪結(jié)束時(shí)患者的血壓及糖化血紅蛋白較基線有顯著改善。這項(xiàng)研究也揭示出，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在患者隨訪及改善預(yù)后中所發(fā)揮的巨大價(jià)值。

    然而上述的APP并不是所有醫(yī)院都會(huì)有。對(duì)于絕大多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，即便沒有開發(fā)APP的條件，也可以利用現(xiàn)成的移動(dòng)醫(yī)療工具優(yōu)化自己的臨床科研工作。比如：北醫(yī)三院ALS課題組使用一款免費(fèi)的手機(jī)APP,利用醫(yī)生的碎片時(shí)間，就能對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的數(shù)百位ALS患者進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤隨訪，極大地提高了臨床隨訪的工作效率，也積累了詳實(shí)的病例數(shù)據(jù)。他們使用的名為藍(lán)鯨醫(yī)生助手的手機(jī)APP,可以協(xié)助醫(yī)生方便地在手機(jī)上整理和查找患者病例資料，醫(yī)生和患者均可用視頻、音頻、圖像等多媒體形式記錄發(fā)病和進(jìn)展情況，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生可與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通，向患者發(fā)送隨訪調(diào)查，同時(shí)還可以與其他醫(yī)生實(shí)時(shí)分享和討論病例。相當(dāng)于醫(yī)生自己在手機(jī)上實(shí)現(xiàn)了一個(gè)病例數(shù)據(jù)庫(kù)及隨訪中心。
 

    當(dāng)我們看到似乎只在科幻小說(shuō)中才有的場(chǎng)景越來(lái)越多地在現(xiàn)今的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代一一實(shí)現(xiàn)時(shí)，作為神經(jīng)科醫(yī)生，識(shí)時(shí)務(wù)者為俊杰，能夠了解并利用技術(shù)、甚至主動(dòng)去改變和革新，就顯得格外重要。而移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)帶給神經(jīng)科醫(yī)生的種種便利，也是值得我們用實(shí)踐去嘗試、證實(shí)和創(chuàng)新。使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)協(xié)助神經(jīng)科的臨床及科研工作，這方面的研究既是空白，也是機(jī)會(huì)，期待不久之后，就能在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊中看到中國(guó)醫(yī)生的相關(guān)研究發(fā)表！

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