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    丹麥注冊研究數(shù)據顯示，無其他額外風險因素（除女特性別因素以外）的房顫（AF）患者的卒中與出血風險較低。研究結果于2015年4月14日發(fā)表在《JACC》。

    研究者稱，若患者未接受口服抗凝治療，單一風險因素攜帶者的卒中及死亡風險會明顯增加。相比于無任何風險因素的患者，未治療男性（CHA2DS2-VASc 1）與女性（CHA2DS2-VASc 2）卒中風險增加2倍以上，死亡風險增加3倍以上。

    主要研究者Gregory Lip（英國伯明翰大學）說：“治療底線并非是直接進行危險分層且在此基礎上做出治療決策。首先我們應該通過CHA2DS2-VASc評分篩選出低危患者，再對攜帶一個及以上卒中風險因素的患者進行有效的卒中預防止療。死亡率與卒中率降低帶來的獲益明顯超過少量嚴重出血帶來的危害。”

    做你所想

    最近歐洲心臟病協(xié)會（ESC）在推薦一種房顫患者兩步管理法。與Lip想法相似，第一步是通過CHA2DS 2-VASc評分篩選出卒中低?；颊摺２煌扑]低危男性（CHA2DS 2-VASc 0）與女性（CHA2DS 2-VASc 1）接受抗血栓治療。醫(yī)生應考慮對攜帶一個及以上風險因素者進行抗血栓治療以降低風險，抗血栓治療是攜帶兩個及以上風險因素者1級治療建議。

    美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）/心律協(xié)會（HRS）指南推薦CHA2DS2-VASc >2的患者進行口服抗凝治療，CHA2DS2-VASc 0的患者無需進行治療。CHA2DS2-VASc 1者也無需進行阿司匹林或抗凝治療。

    在已有研究的基礎上，Lip等人擬評價單一風險因素房顫患者的卒中與死亡風險。研究者通過連接丹麥國民注冊系統(tǒng)、丹麥國家患者注冊機構與丹麥國家處方注冊機構的數(shù)據篩選出低危非瓣膜性房顫（1998年至2012年間經醫(yī)院診斷）患者。研究共納入39400例患者。在低?；颊撸–HA2DS2-VASc 0或1）中，23572例未接受治療，5353例接受阿司匹林治療，10475例以華法林為初始治療。

    5.9年時，不攜帶風險因素的房顫患者與未接受治療房顫患者1年卒中發(fā)生率分別為0.49/100人年和0.47/100人年。對于攜帶一個風險因素的患者，相應卒中率分別為1.55/100人年與1.24/100人年。攜帶單個風險因素且未經治療的房顫患者1年缺血卒中率為1.39/100人年，華法林治療者的卒中率為0.94/100人年。

    如果患者攜帶單個風險因素，那缺血性卒中的年度風險為1%——2%/年。這是真實的風險，因為我們已經更好的認識了治療窗，并對華法林管理做出很大改善。我們也能選出對華法林反應良好的患者。而且，如果我們恰當?shù)氖褂眯滦涂诜鼓幬铮∟OAC），其治療效果可與華法林一樣好，甚至優(yōu)于華法林。

    1年隨訪時的事件發(fā)生率/100人年

    Lip表示，開始卒中預防止療的臨界點約為1%/年。若風險高于1%,醫(yī)生應對患者進行華法林或某種NOAC治療。在丹麥隊列研究中，即使患者只攜帶單個額外風險因素，其卒中風險也會超過1%.

    Lip說：“我們認為未經治療患者的死亡率較為明顯。若該類患者進行抗凝治療，其卒中與死亡風險會大幅降低。因此，就卒中與死亡獲益與嚴重出血（包括顱內出血）的較低風險而得出的凈臨床獲益而言，研究數(shù)據明確支持單個風險因素攜帶者進行治療。”

    他還表示，不能簡單地認為所有風險因素具有CHA2DS2-VASc等效性。其分析顯示血管疾病患者的1年卒中率高于高血壓或心衰患者。而且，雖然65歲——74歲在CHA2DS2-VASc中均為1分，但也不能簡單地認為65歲房顫患者與74歲房顫患者的風險相同。

    尋找真實卒中率的關鍵所在

    在一篇社論中，Menno Huisman（荷蘭萊頓大學醫(yī)學中心）對不同隊列研究中房顫患者的卒中風險估算方法進行了分析。他指出不同患者群體使用CHA2DS2-VASc進行回顧性驗證，這導致了卒中風險評估結果顯著不同。

    CHA2DS2-VASc 1患者卒中風險評估結果的顯著差異導致了關于該類患者是否需要接受口服抗凝治療的爭議。例如，Huisman指出，若患者仍然不接受治療，其年卒中率評估結果會在0.6%至2.0%以上之間變動。

    Huisman說：因此，我們仍不能確定未治療患者（CHA2DS2-VASc 1）的真實卒中率。這種不確定性應被納入各類指南，以使醫(yī)生在對非瓣膜性房顫患者做出治療決策時考慮到這些因素。在現(xiàn)有證據的基礎上，我們仍不能明確CHA2DS2-VASc 1患者是否屬于卒中高?；颊摺?br />
    編譯自：Michael O'Riordan. Single Risk Factor Heightens Stroke Risk in AF Patients: Danish Analysis. Medscape. April 07, 2015