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    2014年新公布的眾多臨床試驗、新觀念、新技術(shù)將繼續(xù)指導(dǎo)我們的臨床實踐向前發(fā)展。

    1、抗血小板藥物治療

    ESC公布了ATLANTIC研究結(jié)果，該研究比較了院前和院內(nèi)導(dǎo)管室使用替格瑞洛的療效，旨在探討STEMI擬行直接PCI的患者抗血小板藥物的最佳使用時機。研究數(shù)據(jù)顯示，院前早期用藥組24小時和30天的支架血栓發(fā)生率更低。為直接PCI的ACS患者早期抗血小板治療提供了新的臨床依據(jù)。新型抗血小板藥物替格瑞洛作用“快起快落”,且抗血小板療效更強、更一致，為STEMI患者的優(yōu)化抗栓策略帶來了更好的選擇。

    ※ ATLANTIC:院前替格瑞洛之于STEMI患者的好消息和壞消息

    在雙聯(lián)抗血小板治療方面，AHA公布了備受矚目、具有里程碑意義的DAPT研究結(jié)果，研究顯示，DES置入術(shù)后1年以上，繼續(xù)噻吩吡啶+阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療能夠進一步降低支架內(nèi)血栓和MACCE事件發(fā)生率。

    ※ DAPT研究：延長雙抗時間減少支架內(nèi)血栓形成和MACCE

    2、降脂治療

    在ESC和AHA公布的ODYSSEY Long Term、ODYSSEY High FH、ODYSSEY OptionsⅠ和Ⅱ、ODYSSEY Combo研究悉數(shù)亮相，多項研究顯示，PCSK-9抑制劑Alirocumab 可顯著降低不能耐受他汀患者的LDL-C 水平，而且對于已經(jīng)服用他汀最大耐受劑量的心血管事件高?；颊呖蛇M一步降低LDL-C水平。

    ※ ODYSSEY替代研究：他汀不耐受患者可選Alirocumab

    ※ ODYSSEY系列研究：Alirocumab用于心血管病高危者的探討

    ※ 多項試驗獲成功，PCSK9抑制劑是他汀的助手還是勁敵？

    AHA公布了IMPROVE-IT研究結(jié)果，該研究被認為是本年度心血管病學(xué)領(lǐng)域最值得關(guān)注的話題之一，與單用辛伐他?。?0mg/d）相比，聯(lián)合應(yīng)用辛伐他?。?0mg/d）與依折麥布可以更為顯著降低LDL-C水平，并進一步降低急性冠綜合征患者主要終點事件的發(fā)生率；該研究強化了LDL-C的替代終點地位，為PCSK-9抑制劑的研發(fā)展示了良好前景；對最新ATPⅢ放棄LDL-C目標(biāo)值的立場以及目前指南中唯他汀獨尊的觀點形成了挑戰(zhàn)；在一定程度上沖擊了他汀類藥物一枝獨秀的局面，對于確診動脈粥樣硬化性心血管病但不耐受、或不愿意接受大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥布成為一種合理的選擇。

    ※ 依折麥布能夠降低心血管事件——IMPROVE-IT試驗結(jié)果公布

    ※ 郭藝芳：IMPROVE-IT研究結(jié)果對降膽固醇治療策略的影響

    3、新型口服抗凝藥物

    AHA公布的兩項最新真實世界數(shù)據(jù)分析分別顯示，與華法林相比，達比加群酯常規(guī)治療后的大出血和腦卒中發(fā)生率更低。盡管新型口服抗凝藥物的成本高于華法林，但是它們與華法林相比有著絕對優(yōu)勢——改善臨床結(jié)局、不需要密切監(jiān)測INR、沒有藥物和食物相互作用的限制。這些真實世界的數(shù)據(jù)將進一步推進口服抗凝藥物在房顫或靜脈血栓栓塞性疾病患者卒中預(yù)防中的應(yīng)用。

    ※ 泰畢全？治療后的大出血和腦卒中發(fā)生率低于華法林

    在新一代生物可降解聚合物藥物洗脫支架方面，ACC公布的NEXT研究以及AHA發(fā)布的BASKET-PROVEⅡ和EVOLVEⅡ研究，評估了第一、二代生物可降解聚合物藥物洗脫支架，結(jié)果顯示這兩種支架不劣于永久聚合物藥物洗脫支架。完全可降解支架被稱為冠狀動脈介入的“第四次***”,預(yù)計將有可能主導(dǎo)未來十年的冠狀動脈支架市場。

    ※ NEXT試驗：可降解和永久聚合物支架的較量

    ※ 聚焦新一代生物可降解聚合物藥物洗脫支架——BASKET-PROVE II和EVOLVE II研究結(jié)果發(fā)布

    4、植入性器械

    AHA公布的MagnaSafe臨床注冊研究結(jié)果顯示，1.5T非胸部磁共振成像檢查可安全用于安置心臟起搏器及置入ICD的患者。當(dāng)患者接受適當(dāng)屏蔽及置入設(shè)備各參數(shù)設(shè)置正常時，MRI檢查不會帶來嚴重臨床風(fēng)險。