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    急性腎損害（AKI）是心臟手術(shù)的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，并且提示冠脈血管造影引起的造影劑誘發(fā)腎病是一個潛在重要的組成部分。但對2,500余例患者的一項回顧性研究的結(jié)果顯示，僅在插管24小時內(nèi)接受聯(lián)合心臟手術(shù)的患者中，AKI的風(fēng)險顯著增高。
 

    在這項由意大利Varese大學(xué)醫(yī)院的Giovanni Mariscalco醫(yī)生及其同事進(jìn)行的研究中，對2005年1月1日至2011年12月31日期間所有連續(xù)在該醫(yī)院接受心臟手術(shù)的患者進(jìn)行了評估。進(jìn)行的手術(shù)為單純的冠狀動脈血管旁路移植（CABG）、瓣膜手術(shù)伴有或不伴有同時進(jìn)行CABG以及近端主動脈操作。將未接受體外循環(huán)（已知的造成AKI的主要原因）的患者和手術(shù)期間死亡的患者排除之后，共剩余2,504例患者。這些患者的平均年齡為68.4歲，多數(shù)為男性（67.3%），發(fā)表于4月份的《國際心臟病學(xué)雜志》（International Journal of Cardiology）的報告中。研究的主要終點(diǎn)為心臟插管與手術(shù)之間的時間間隔對發(fā)生AKI的影響。根據(jù)達(dá)成共識的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)險、損害、衰竭、功能喪失和終末期腎病），使用術(shù)后7天內(nèi)血清肌酐和估計的腎小球濾過率相對于術(shù)前一天或術(shù)前即刻（當(dāng)心臟插管與手術(shù)同一天進(jìn)行時）采集的基線數(shù)值的最大變化，定義術(shù)后AKI.研究者將AKI定義為術(shù)后血清肌酐較基線增加50%.使用傾向性分析匹配患者，在匹配前和匹配后對患者進(jìn)行評估。

    結(jié)果顯示，術(shù)后總的AKI發(fā)生率為9.2%（230例/2,504例患者）。按照不同操作分類的結(jié)果顯示，單純CABG、單純瓣膜手術(shù)、聯(lián)合操作患者和近端主動脈手術(shù)患者的AKI發(fā)生率分別為7.7%、12.2%、9.5%和9.5%（Int. J. Cardiol. 2014;173:46-54）。與之前的研究相同，AKI與患者特有的術(shù)前和術(shù)后變量相關(guān)，包括患者年齡較大、合并疾患增加、體外循環(huán)（CPB）時間較長、聯(lián)合操作率較高以及使用主動脈內(nèi)球囊反搏泵。對總體隊列的未經(jīng)校正的分析顯示，AKI與造影劑暴露后1天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)顯著相關(guān)。但多變量分析顯示，在總體隊列中，插管與手術(shù)之間的時間間隔無論作為分類還是連續(xù)變量，均非術(shù)后AKI的***預(yù)測因子。在亞組分析中，僅匹配前[比值比（OR） 2.69; P = 0.004]和匹配后（OR, 3.68; P = 0.014）的聯(lián)合瓣膜手術(shù)與CABG組患者顯示術(shù)前1天內(nèi)暴露于造影劑與AKI***相關(guān)。

    研究者的結(jié)論為，僅對接受瓣膜手術(shù)同時聯(lián)合CABG的患者，建議在暴露于造影劑后1天內(nèi)避免進(jìn)行手術(shù)。對于其他類型的心臟手術(shù)患者，造影劑暴露后推遲心臟手術(shù)似乎缺乏證據(jù)。