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強(qiáng)化治療可減少1型糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥

2014-01-08 13:52 閱讀:1669 來(lái)源:丁香園 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 強(qiáng)化治療可降低1型糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥,并能改善患者預(yù)期健康壽命。

  研究要點(diǎn):

  DCCT/EDIC研究探討強(qiáng)化治療是否可以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥;發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療可降低1型糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥,并能改善患者預(yù)期健康壽命。

  糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)旨在驗(yàn)證“血糖假說(shuō)“,并確定1型糖尿?。═1DM)并發(fā)癥是否可以被預(yù)防或延緩。DCCT后繼的觀察性糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥的流行病學(xué)(EDIC)研究進(jìn)一步確定DCCT研究的持久性,對(duì)更嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥,包括心血管疾?。–VD)的影響。該研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療可減少1型糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥,并能改善患者預(yù)期健康壽命。該研究結(jié)果發(fā)表在2014年1月的《Diabetes care》雜志上。

  DCCT研究(1982-1993)是的一項(xiàng)臨床對(duì)照試驗(yàn),在1441例1型糖尿病患者中比較強(qiáng)化治療(INT,旨在達(dá)到受試者血糖水平盡可能安全的接近非糖尿病范圍)和常規(guī)治療(CON,旨在維持安全的無(wú)癥狀血糖控制)。強(qiáng)化治療組根據(jù)自我血糖檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)每日注射三次及三次以上胰島素,或使用胰島素泵治療。EDIC是DCCT隊(duì)列的一項(xiàng)觀察性研究。

  該研究結(jié)果表明,對(duì)DCCT隊(duì)列99%以上受試者平均隨訪6.5年,發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療組(HbA1c中位數(shù)為9%)相比,強(qiáng)化治療組(HbA1c中位數(shù)為7%)早期階段的微血管疾病下降35-67%。INT組主要不良反應(yīng)是低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,但與認(rèn)知功能或生活質(zhì)量的下降無(wú)關(guān)。EDIC顯示盡管血糖差異在縮小,初始分配的治療方案對(duì)1型糖尿病患者并發(fā)癥有一個(gè)持久的影響(代謝記憶),并證明DCCT研究期間受試者早期并發(fā)癥的減少可以轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重并發(fā)癥和CVD的大幅下降。

  DCCT/EDIC研究證實(shí)了強(qiáng)化治療在減少1型糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥和改善預(yù)期健康壽命中的有效性。

  研究背景:

  隨著1922年胰島素治療的引進(jìn),1型糖尿病患者的處境有了巨大的改變。1型糖尿病從前胰島素時(shí)代的一種致命性疾病轉(zhuǎn)變成一種慢性退行性疾病。在胰島素治療的首個(gè)15-20年,在糖尿病病程長(zhǎng)的患者中發(fā)現(xiàn)了許多之前從未見過(guò)的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥影響眼睛、腎臟和外周神經(jīng)系統(tǒng),被統(tǒng)稱為微血管并發(fā)癥,以區(qū)分糖尿病特異性低,但發(fā)病率高的大血管并發(fā)癥。微血管疾病和周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致失明、腎衰竭和截肢;而且,腎功能不全和自主神經(jīng)病變可加重大血管疾病,使糖尿病患者心肌梗塞和卒中風(fēng)險(xiǎn)比年齡匹配非糖尿病人群增加10倍以上。本文譯自《糖尿病護(hù)理》(Diabetes Care)雜志。


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