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缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。流行病學(xué)研究表明，中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116～219）/10萬人口，年腦卒中死亡率為（58～142）/10萬人口。目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中，有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險因素，是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個體。隨著人口老齡化和經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升，提示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病[包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）]發(fā)病率正在增長。

    近10年來隨著大量的有關(guān)腦血管病二級預(yù)防的隨機對照試驗（RCT）研究結(jié)果的公布，腦血管病的治療有了充分的證據(jù)，許多國家都***了相應(yīng)的治療指南。盡管國外大量的研究資料為我們提供了具有重要參考價值的信息，但考慮到西方人群與中國人群在種族、身體條件、用藥習(xí)慣、價值取向、文化背景、法律法規(guī)、社會福利體系等諸多方面還存在著很多的差異，***適合中國國情的有中國特色的指南十分必要，也十分迫切。

    由此而制訂的指南更應(yīng)切合我國的實際情況而不是盲目套用其他國家的指南。為此，2008年7月成立了中國缺血性腦血管病二級預(yù)防指南撰寫專家組，匯集了神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸科、介入科、流行病學(xué)等多個學(xué)科的專家編寫此指南。在寫作過程中，強調(diào)在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考國際規(guī)范，結(jié)合中國國情和臨床可操作性制定，在有充分可靠證據(jù)時使用證據(jù)，無可依靠的證據(jù)時，則采用當(dāng)前最好證據(jù)或經(jīng)驗達(dá)成的共識。

    專家們整理了2008年10月以前發(fā)表的國內(nèi)外大量的臨床研究證據(jù)（其中包括部分基于中國人群的研究證據(jù)）以及相關(guān)的專家共識、治療指南，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過廣泛的討論和意見征求、幾易其稿，并在討論過程中增加最新的研究證據(jù)，正式***了本指南。此指南的目的是為缺血性腦卒中及TIA的幸存者提供預(yù)防上述事件復(fù)發(fā)的二級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)建議，二級預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實施。由于多數(shù)預(yù)防方法同時適用于TIA和缺血性腦卒中患者，除非明確列出，否則將同時適用于二者。

    腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵在于對腦卒中病因的診斷及危險因素的認(rèn)識，醫(yī)生應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段，對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險評估及病因診斷，針對不同病因，并根據(jù)危險因素的多寡和嚴(yán)重程度，對不同復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行分層，制定出具有針對性的個體化的治療方案。由于缺血性腦卒中和TIA患者有著不同的病因、病理生理機制、血管損傷的部位及不同的危險因素，且患者的依從性不同，決定了患者腦卒中再發(fā)的風(fēng)險也有所差別。

    因而，從二級預(yù)防的角度看，對腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)的危險分層尤為重要，比如，采用Essen腦卒中危險評分或**D2評分法。只有科學(xué)地判斷患者的危險程度，才能針對不同的患者需要采取正確有效的預(yù)防和治療措施及合適的治療強度。此指南適用于神經(jīng)科、內(nèi)科和其他相關(guān)科室的醫(yī)生，目的是為臨床醫(yī)師提供參考，并不能用來代替臨床思考。本指南中對推薦意見的推薦強度及證據(jù)的評定標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[1]。

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