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 NSTEACS治療 從臨床實踐到指南

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NSTEACS治療從臨床實踐到指南
ACC/AHA 非ST段提高 ACS 指南 – Classes of Recommendations
NSTE ACS 患者死亡危險的確定
必須至少有以下一個表現(xiàn):
靜息性疼痛時間 > 20 分
心臟肌鈣蛋白提高 (TnT or TnI > 0.1 ng/mL)
新的或推測新發(fā)的ST段壓低
持續(xù)性室性心動過速
肺水腫, 由于缺血所致
新的或加重的二尖瓣返流
出現(xiàn)第三心音或新的/加重的羅音
低血壓, 心動過緩, 心動過速
年齡 > 75 歲
ST段壓低程度是預知在ACS死亡率的高危因素
與ACS患者肌鈣蛋白測定陽性結(jié)果相關的死亡危險性
案例-1
案例-1 入院診斷
案例-1 問題(1)
選擇早期保守治療

選擇早期有創(chuàng)治療
早期危險度分層
需要早期的有創(chuàng)治療策略的病人
實施早期干預治療或早期保守治療的病人分層
Ongoing Evaluation in an Early Conservative Strategy
案例-1 問題(1)
案例-1 問題(2)抗缺血治療-藥物
 阻斷劑 ?
鈣阻滯劑 ?
長效? 短效?
非二氫吡叮類鈣拮抗劑替代  阻滯劑
短效二氫吡叮類鈣拮抗劑與 阻滯劑 合用
ACEI?
最初的抗缺血治療
最初的抗缺血治療

入院時Beta-BlockerUA & NSTEMI

案例-1 問題(2)抗缺血治療-藥物
案例-1 問題(3)抗栓治療-抗血小板藥物
入院時阿司匹林-UA & NSTEMI
Antithrombotic Trialists’ Collaboration: Evidence Supports Low Dose ASA (75–150mg)1

CURE: Early and Long-Term Benefits of Clopidogrel1,2
CURE
需早期保守治療的病人最初的抗栓治療
需早期保守治療的病人最初的抗栓治療(2)
案例-1 問題(4)抗栓治療-抗凝血酶藥物
普通肝素 

低分子肝素 

哪種低分子肝素

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