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 2007ACCAHASCAI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南的更新

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    1、UA/NSTEMI介入治療的指征

    新指南較舊指南更注重發(fā)生心血管事件的危險性

    UA/NSTEMI的危險分層

    建議

    （二）、慢性腎臟疾病（CKD）

    新指南建議應對每一個冠心病患者判斷是否有CKD 〔證據(jù)水平：Ⅰb〕，首次提出

    2、關于STEMI的指征PCI

    （一）、易化PCI

    易化PCI優(yōu)點 缺點

    現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)尚未證明

    易化PCI較直接PCI未能進一步減少梗死面積

    未能改善急性STEMI患者的預后

    相反

    ASSENT-4試驗：全量溶栓+易化PCI

    住院期間病死率

    90d內(nèi)復合終點（死亡、中風、心衰）

    新指南明確指出

    有計劃地進行全量溶栓后PCI可能有害

    〔證據(jù)水平：Ⅲ（B）〕

    但符合以下條件可考慮非全量栓藥物的易化PCI

    ①高危患者

    ②90分鐘內(nèi)不能行PCI治療

    ③出血風險低患（年輕、無控制不良高血壓、體重

    正?！沧C據(jù)水平：Ⅱb（C）〕

    （二）、補救性PCI

    在中、高危患者具重要作用

    與藥物治療相比優(yōu)點

    ▲ 減少STEMI患者病死、再次心梗率

    ▲減少心衰發(fā)生率

    強調(diào)以下情況，無時間限制

    ▲心源性休克〈75歲[證據(jù)水平Ⅰ（b） ]

    ▲嚴重充血性心力衰竭或肺水腫[證據(jù)水平Ⅰ（b） ]

    ▲引起血動學異常的室性心律失常[證據(jù)水平Ⅰ（c） ]

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