醫(yī)護薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤！如何實現(xiàn)？
2023-08-07 08:17
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫(yī)療機構(gòu)如何做好績效薪酬制度改革？
醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫(yī)療機構(gòu)如何做好績效薪酬制度改革？
7月24日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）?！度蝿?wù)》明確2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務(wù)。有關(guān)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，《任務(wù)》提出，一是指導(dǎo)地方落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。二是合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。三是嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。四是探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。很多媒體在報道時，特別強調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”并以“醫(yī)改重大方向：醫(yī)務(wù)人員薪酬不再與業(yè)務(wù)收入掛鉤”為標題，并且得到了很多轉(zhuǎn)發(fā)閱讀和關(guān)注。實際上，“嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤”已經(jīng)是十幾年前的老話題。但問題在于，“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”又如何激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性？這是很多醫(yī)療機構(gòu)管理者正在思考的問題。這里，筆者就此提出一些思路，與大家交流。醫(yī)院績效薪酬方案制定，基本包括摸底、設(shè)計、測算、審議、試行五個階段。醫(yī)療機構(gòu)要做好績效薪酬制度改革，包括對自己原有的績效薪酬體系進行改革，首先要做的就是必須摸清楚自己單位現(xiàn)有的涉及績效薪酬的基本情況。一是搞清楚員工的年齡、職稱、工資等結(jié)構(gòu)，列成表或排成隊。二是弄清楚現(xiàn)行績效薪酬體系存在的問題。是激勵作用不強吃大鍋飯，還是沒有多余的資金可用于搞績效分配，又或者是其它什么原因。三是搞清楚開展績效薪酬改革，本單位有多少錢可以投入分配，希望取得什么樣的效果，改革的目標是什么？根據(jù)以上情況，設(shè)計出符合現(xiàn)行政策、本單位實際和改革目標的初步方案。在方案設(shè)計過程中要做好三方面工作。一是吃透政策。關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革，2017年全國啟動試點，核心就是落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，形成了福建省三明市等地可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。2021年8月，經(jīng)國務(wù)院同意，人社部、財政部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）。《指導(dǎo)意見》明確提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革：一要與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，強化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。二要充分落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。可結(jié)合本單位實際，自主確定更加有效的分配模式?？勺灾髟O(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。三要逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。四要合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。五要建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。六是健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，考核結(jié)果與薪酬總量掛鉤。七是提出拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫(yī)院可根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效。二是制定方案。擬定符合本單位實際的績效薪酬方案?？梢詫W(xué)習三明，實行全員年薪制，也可以根據(jù)單位實際確定方案。比如以原有工資為基礎(chǔ)，將原有工資分成三部分，崗位和薪級工資作為“固定部分”，以出勤情況考核發(fā)放，結(jié)合國家政策，制定本單位的紀律管理規(guī)定。績效工資按照崗位職責履行情況考核發(fā)放。這里就要求單位搞好“三定”，即定崗定人定責，做好崗位設(shè)置和崗位說明書編制，凡是設(shè)崗的就必須有崗位職責和崗位考核，依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效薪酬。再者是按照國家政策“可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目”以充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，實行“工分制”和“項目負責制”，凡是能量化的都予以量化，以“工分”評績效，凡是做項目的實行“項目負責制”，有項目績效考核評價，以考核結(jié)果發(fā)績效薪酬。為了確保工作質(zhì)量效益，可以根據(jù)實際情況制定重點工作推進的績效管理辦法，比如，當下DRG/DIP是重點難點，可以研究制定專項的績效考核辦法，優(yōu)者獎劣者罰，以推進工作。三是繼承創(chuàng)新。在方案設(shè)計過程中，要注意與本單位既往政策、制度的銜接，對現(xiàn)行管理制度進行梳理、評價，對于好的予以保留，如加大病歷質(zhì)量獎罰的；對于有不足予以完善，如項目實施過程中績效評價不突出的；對于可以廢除的予以廢除，比如，與現(xiàn)行政策規(guī)定有沖突如開單提成、以收入定績效，不符合按病種付費的等。選取具有代表性的一些員工，運用前幾個月的數(shù)據(jù)，對新方案進行測算，看看新方案實行的結(jié)果，評價其合理性、操作性。召開院長辦公會研究方案的可行性，談?wù)撛趯嵤┻^程中可能出現(xiàn)的問題，然后交職工會或職工代表大會審議，最后由醫(yī)院黨組織（黨委、總支、支部）會議研究決定，必要時報主管部門備案。組織程序結(jié)束后，按照方案開始試運行，在試行過程中要注意傾聽員工意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時研究解決。要特別注意用好“持續(xù)改進”這一萬能工具，不斷修訂完善績效薪酬方案。要充分認識到，薪酬的功能一是保障，二是激勵，績效考核的目的是發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)改進、追求卓越績效，而不是為了罰款。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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