2:1房室阻滯合并完全性右束支阻滯心電圖解析
2020-01-07 11:11
閱讀:15021
來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:陳海兵
責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 2:1房室阻滯的心電圖診斷和臨床意義
2:1房室阻滯是一種特殊類(lèi)型的二度房室傳導(dǎo)阻滯,指P波每隔一次被阻滯而不能下傳。由于文氏型阻滯和莫氏型阻滯均可引起2:1房室阻滯,且PR間期固定,有時(shí)不易區(qū)別2:1房室阻滯是屬于二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型。一般來(lái)說(shuō)二度Ⅱ型較為常見(jiàn)。
心電圖表現(xiàn):
1、可見(jiàn)P波按順序地發(fā)出。
2、P波每間隔一次被阻滯不能下傳心室,可見(jiàn)脫落QRS波群的竇性P波。
如圖:患者女性,78歲,以頭暈4天,暈厥4小時(shí)前來(lái)就診。
心電圖分析:
基礎(chǔ)心律為竇性,PR間期固定(150ms),PP間期固定(720ms),但圖中可見(jiàn)有50%的P波被阻滯,末能下傳,僅有50%的P波下傳。QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)S波粗鈍,符合完全性右束支阻滯圖形;
心電圖診斷:
1、竇性心律;
2、2:1房室傳導(dǎo)阻滯;
3、完全性右束支阻滯。
鑒別診斷:
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是要與房性早搏二聯(lián)律伴末下傳相鑒別的,2:1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的P波均為竇性,形態(tài)無(wú)變化;而房性早搏二聯(lián)律伴末下傳時(shí),房性P’波與竇性形態(tài)不同,且有提前出現(xiàn)的表現(xiàn)。
臨床意義:
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是一種特殊類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯,有時(shí)會(huì)與二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并出現(xiàn),但要求連續(xù)觀察多個(gè)P-QRS-T波群才可診斷。2:1房室傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ型和Ⅱ型,Marriott等人對(duì)2:1傳導(dǎo)阻滯提出了鑒別方法,Ⅰ型在臨床上多見(jiàn)于急性疾病,心電圖PR間期不固定,PR間期逐漸延長(zhǎng);而Ⅱ型多見(jiàn)于慢性疾病,有固定的PR間期有,PR間期正常。由于Ⅱ型的阻滯常發(fā)生在希氏束內(nèi)和雙側(cè)束支水平,故為病理性的,常可突然發(fā)生心臟停搏或發(fā)展成為三度房室傳導(dǎo)阻滯,故必要時(shí)需行起搏器治療。而Ⅰ型多由于迷走神經(jīng)興奮、藥物因素等問(wèn)題導(dǎo)致,多為一過(guò)性的,臨床預(yù)后常比較好。2:1房室傳導(dǎo)阻滯臨床上可見(jiàn)于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、風(fēng)心病等引起,患者可有頭、胸悶、心悸等表現(xiàn),有可能會(huì)發(fā)展為Ⅲ度房室阻滯。
參考文獻(xiàn):
1、蘇拉維茨(BorysSurawicz)著;尼蘭斯(TimothyK·Knilans)著;郭繼鴻譯;洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014.01.
2、陳建新編著,新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn),山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.01
3、卞士平,鄭宏超,胡偉國(guó),繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海:上海辭書(shū)出版社,2014.11
4、郭繼鴻,王志鵬,張海澄,李學(xué)斌主編;王斌,劉元生,溫紹君,楊新春,付研,林運(yùn),王晶桐副主編.臨床實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2015.03.
版權(quán)聲明:
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理