珍貴的案例解析：突破性的泌尿結(jié)石傳統(tǒng)療法
2019-01-07 11:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王剛
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 隨著當(dāng)今社會(huì)人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導(dǎo)致與之相關(guān)的疾病也越來越多，本次筆者重點(diǎn)論治一下泌尿系結(jié)實(shí)的中醫(yī)治療，盡管目前醫(yī)學(xué)科技水平突飛猛進(jìn)，開展體外碎石為一大優(yōu)勢(shì)，但是中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石仍然有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。
隨著當(dāng)今社會(huì)人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導(dǎo)致與之相關(guān)的疾病也越來越多，本次筆者重點(diǎn)論治一下泌尿系結(jié)實(shí)的中醫(yī)治療，盡管目前醫(yī)學(xué)科技水平突飛猛進(jìn)，開展體外碎石為一大優(yōu)勢(shì)，但是中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石仍然有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于結(jié)石不甚大，尿路梗阻不甚嚴(yán)重，尤其是高年體虛不宜手術(shù)的病人，中藥治療不僅可以避免手術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷，而且可以更有效地促進(jìn)腎積水的吸收，感染的消退，以及腎功能的恢復(fù)。泌尿系結(jié)石又往往虛實(shí)夾雜，所以現(xiàn)在很多疾病的患者都會(huì)選擇用中醫(yī)的治療方法來治療泌尿系結(jié)石。
筆者在多年的臨床工作中，總結(jié)了一下經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為泌尿系結(jié)石不外乎實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三種種情況，現(xiàn)在論述于下:
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇，在《黃帝內(nèi)臺(tái)秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！笔艿闹饕Y狀與西醫(yī)的泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)***痛；膀胱結(jié)石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外**，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機(jī)：
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時(shí)日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，氣血水運(yùn)行不息，動(dòng)而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會(huì)促使結(jié)石發(fā)生。結(jié)石乃有形之物，反過來又阻滯氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛，故常見劇痛難當(dāng)。另外，結(jié)石每易損傷血絡(luò)，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無論是結(jié)石產(chǎn)生前或結(jié)石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結(jié)石的發(fā)病當(dāng)中都具有重要的意義。
辨證論治：
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)：尿中有時(shí)挾有砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細(xì)弦數(shù)。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內(nèi)金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認(rèn)為中藥治愈率高的前提是辨證準(zhǔn)確、選藥合理。如果違背中醫(yī)辨證施治的原則，想當(dāng)然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結(jié)石，反而損害了腎氣，造成結(jié)石愈治愈大、體質(zhì)愈來愈差的局面，因?yàn)檫@種攻逐療法忽視了人體是有機(jī)整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強(qiáng)健，人體的正氣才會(huì)充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應(yīng)注意健脾固腎。主張?jiān)谑朝煈?yīng)對(duì)之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補(bǔ)腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補(bǔ)腎之力，脾腎同時(shí)兼顧養(yǎng)生保健，更有助于泌尿系疾病的康復(fù)。
圖片來源：123RF
筆者在多年的臨床工作中，總結(jié)了一下經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為泌尿系結(jié)石不外乎實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三種種情況，現(xiàn)在論述于下:
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇，在《黃帝內(nèi)臺(tái)秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！笔艿闹饕Y狀與西醫(yī)的泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)***痛；膀胱結(jié)石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外**，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機(jī)：
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時(shí)日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，氣血水運(yùn)行不息，動(dòng)而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會(huì)促使結(jié)石發(fā)生。結(jié)石乃有形之物，反過來又阻滯氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛，故常見劇痛難當(dāng)。另外，結(jié)石每易損傷血絡(luò)，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無論是結(jié)石產(chǎn)生前或結(jié)石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結(jié)石的發(fā)病當(dāng)中都具有重要的意義。
三、脾腎虧虛、脾主運(yùn)化水濕，腎主一身之水，結(jié)石梗阻，水濕內(nèi)停，?？捎绊懫⒛I能，且久病之后，疾病性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，每易出現(xiàn)脾腎虧虛。
辨證論治：
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)：尿中有時(shí)挾有砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細(xì)弦數(shù)。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內(nèi)金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認(rèn)為中藥治愈率高的前提是辨證準(zhǔn)確、選藥合理。如果違背中醫(yī)辨證施治的原則，想當(dāng)然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結(jié)石，反而損害了腎氣，造成結(jié)石愈治愈大、體質(zhì)愈來愈差的局面，因?yàn)檫@種攻逐療法忽視了人體是有機(jī)整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強(qiáng)健，人體的正氣才會(huì)充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應(yīng)注意健脾固腎。主張?jiān)谑朝煈?yīng)對(duì)之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補(bǔ)腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補(bǔ)腎之力，脾腎同時(shí)兼顧養(yǎng)生保健，更有助于泌尿系疾病的康復(fù)。
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